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抗抑郁药对睡眠的影响
一方面，抗抑郁药可通过以下机制改善睡眠节律和质量：
▲ 调节5-HT能；
▲ 调整生物节律；
▲ 通过阻断组胺H1受体等效应直接改善睡眠。
另一方面，抗抑郁药也可能增加部分睡眠障碍的发病风险，或加重现有睡眠症状。例如，使用米氮平的患者中，有28%的患者出现不宁腿综合征；使用SSRIs的患者中，不宁腿综合征的发病风险增加3倍；使用SSRIs和SNRIs的患者中，9%出现不宁腿综合征，梦游的发病风险增加3倍。
针对抑郁合并失眠的治疗策略，无论患者是两种原发疾病合并存在，或某种疾病继发于另一种疾病，通常建议，抑郁合并失眠时应联合治疗：
▲ 仅药物治疗：如催眠药联合抗抑郁药；
▲ 仅心理治疗：如分别治疗失眠何抑郁的特定心理治疗方法的联用；
▲ 药物治疗+心理治疗：如抗抑郁药治疗抑郁症，同时认知行为治疗+催眠药治疗失眠。
根据2016年《中国失眠障碍诊断和治疗指南》，失眠的药物治疗可依次考虑：
（1）短、中效苯二氮?受体激动剂（苯二氮?类或非苯二氮?类）：唑吡坦、右佐匹克隆、扎来普隆和替马西泮。若无效，则选用其他苯二氮?受体激动剂或雷美替胺来替代。
（2）具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁/焦虑障碍的失眠患者。
（3）联合使用苯二氮?受体激动剂和具有镇静作用的抗抑郁剂。
（4）其他镇静助眠剂：如抗癫痫药物（加巴喷丁、噻加宾）和非典型抗精神病药（喹硫平、奥氮平）。这些药物只适用于某些特殊情况和人群。
（5）巴比妥、水合氯醛等虽已被FDA批准用于治疗失眠，但临床上不推荐引用；由于缺乏疗效和安全保障，不推荐使用非处方抗组胺药或抗组胺/镇痛类药物（非处方「安眠药」）以及其他草本或保健品（如缬草和褪黑素）治疗失眠障碍；此外食欲素受体拮抗剂中的Suvorexant已被FDA批准用于失眠的治疗。
英国精神药理协会（BAP）指南中，针对失眠的药物治疗给出了如下推荐：
▲ 抗抑郁药：多塞平、三甲丙米嗪、曲唑酮、帕罗西汀治疗失眠证据有限（Ib级证据）；相比于镇静催眠药，抗抑郁药可能作用于脑内更多的受体，且残留效应更长，增加交通事故的发生风险。临床中应根据药物的药理作用使用药物（A级推荐）；当共病情绪障碍时，考虑使用抗抑郁药且使用治疗剂量（A级推荐）；即便使用低剂量三环类抗抑郁药（TCA），也应警惕毒性反应。
▲ 抗精神病药：奥氮平和喹硫平可改善健康受试者的睡眠（Ib级证据）；喹硫平可改善原发性失眠患者的睡眠（IIb级证据）；由于该类药物的药理学作用特点，副作用常见（I级证据）。由于药理作用，这些药物副反应常见且有些「滥用」的报道，综合来看没有作为一线治疗的指征。
▲ 抗组胺药：未提供证据水平，但此类药物在失眠治疗实践中的作用有限（A级推荐）。
除药物治疗外，失眠障碍的认知行为治疗（CBT-I）有望发挥作用。证据显示，针对抑郁障碍共病失眠的患者，CBT-I针对抑郁症状的疗效与CBT-d（抑郁）相似，且对于失眠症状有较好的疗效。
总结
抑郁症患者常见多种睡眠紊乱症状，包括失眠、睡眠过多、夜惊和梦魇。多种神经递质参与睡眠的病理生理机制，其中5-HT功能不足可造成觉醒反应过高、睡眠-觉醒周期连续性差、睡眠呼吸运动异常等。抗抑郁药对睡眠节律和睡眠质量都有一定影响，可用于治疗抑郁相关的睡眠问题。
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