我心理好着呢，怎么会是抑郁症呢？
编辑：ddayh.cn
很多病人被诊断为“抑郁症"或者是“抑郁状态”后问：我心理好着呢，怎么会是抑郁症呢？
他们共同走入了一个误区，认为心理就是思想，如果你说他心理有问题，也就是说思想有问题，可患者明明觉得自己认知正常，并不像心智不正常的人一样，怎么能诊断自己为抑郁症呢？其实，这里的心理，是包括感知觉、情感、意志、行为等整体。举个例子来说，30岁男性，失眠、情绪低落、心烦心急，兴趣减退、困乏无力、自觉记忆力、注意力明显减退，不想跟人说话，不想做事情，或者说因困乏无力而不能做家务，脑子反应迟钝，头晕头痛、发作性心慌气短、腰背痛、食欲差等不适持续3个月就诊。精神科医生诊断该患者为抑郁症，患者就说这怎么就是抑郁症呢？我心理好着呢，那么，让我们来看一看这位患者的心理不适在哪里吧？
从感知觉方面来说，该男性患者存在各种躯体不适的症状群，如头晕头痛、发作性心慌气短、腰背痛、食欲差等症状，正是这些躯体不适的症状驱使他到医院就诊的，但这些躯体不适并没有发现明显的器质性病变，或者说即使有器质性病变，也不足以解释病变的严重程度。
头痛头晕患者，行头颅CT或者MRI结果大致正常；发作性心慌气短患者除了常规心电图、心脏B超、心脏hotter、甚至有的患者心脏造影都做了，也是正常的，但发作性心慌气短经常发作，吓的病人连门都不敢出，经常被120拉到急诊室进行“抢救”；腰背痛、颈肩疼痛不适是在我们医院抑郁症患者常见的症状群，查了各种影像资料，有的患者的骨科问题并不严重或者是不足以引起这么强烈的腰背痛，或者说他的疼痛性质、特点、发作时间并不符合器质性病变的特点，长期在骨科门诊就诊，治疗效果不尽如人意，骨科医生建议到精神心理科就诊，这部分患者强烈拒绝，总是认为自己患了严重的腰椎病、颈椎病，因为经常就诊，诊疗效果不佳而被骨科医生“打发”到精神科去的吧？绝大部分患者拒绝，有一部分患者尽管就诊了，但是也不遵医嘱，不愿意服药或者不能坚持服药，导致抑郁症的治疗效果欠佳，腰腿痛、肩颈部疼痛迟迟得不到缓解，少数依从性较好的患者在服用了抗抑郁药物后疼痛得到缓解，躯体不适也逐步改善，大概在3个月后患者感觉基本恢复正常，这是幸运的极少部分。纳差、胃痛、功能性腹泻等症状群在消化内科也很常见，这一类的患者常做的检查就是胃肠镜，检查结果排除溃疡和肿瘤，患者服用了很多药物，总是不能缓解，就诊精神科的时候通常要给医生声明：我胃不好，吃了很多药物，你开的这些药物能不能和某某某药物一起服用吗？
从情感方面来说，患者存在高兴不起来，心烦心急、过度担心、烦躁不安、心神不宁等情绪体验，但通常不会主动告诉医生，即使出现以上的情绪障碍，患者也会将此归结于日常生活琐事所致，不能认识到这是疾病所致。
从认知方面来看，患者存在注意力不能集中，记忆力减退等现象，严重者影响工作和生活，尤其是需要集中注意力的工作性质更常见，更严重的认知能力减退者表现为理解力的减退，患者看着外表聪明伶俐，但是你问他简单的话他都要迟疑一下才回答你，家人会反映说以前不是这样的，现在变笨了一样。抑郁急性发作的患者脑子反应迟钝，轻者说头木、头脑不清晰，重者说脑子像上了一层浆糊一样，抗抑郁治疗好转后，患者反应说脑子清楚多了，头部轻松了，脑子反应快了，注意力也基本恢复正常，但记忆力的恢复在一部分病人身上没有明显好转，即使抑郁症的其他症状都基本得到控制之后，记忆力的恢复较慢。认知功能障碍值得医护人员注意的是患者强烈疑病观念，而且怀疑的都是严重的疾病，如各种部位的肿瘤等，重者出现自杀观念，认为自己病入膏肓，拒绝治疗，反复出现自杀观念，对反复到门诊就诊的慢性病患者，治疗效果不理想，流露出不想活念头的患者，要坚持患者到精神科就诊，及时的抗抑郁治疗很快能缓解自杀观念，这等同于我们在急诊室把一名生死垂危的患者抢救过来了一样。
从意志行为方面来看，患者因为各种躯体不适而不想动、或者说心有余而力不足不能做家务，不想跟人说话，重者甚至闭门不出、整日躺在床上，洗漱、饮食等都要人催促。
我们常说的“知、情、意”即“认知、情感、意志”这三者，精神科医生不仅要从“知、情、意”这三方面来检查患者，更要关注患者的感知觉，即各种躯体不适的症状群，这也是患者痛苦所在。病人通常认为精神科医生通过问诊就能给我诊断抑郁症，这样的诊断草率或者说不可信吧？骨折了，骨科医生除了临床检查，还会让拍片确认，你精神科医生什么检查都没有做就给我诊断了，能精确吗？有人做过临床研究，发现抑郁焦虑患者通常到精神科就诊之前，一般会经过5个科室的诊疗，如头晕者，先看神经内科，等到精神科了各种器质性疾病基本会被排除，这也是我们精神科医生的诊断思路，首先排除器质性病变，才考虑功能性病变。也就是说绝大部分病人到了精神科基本该做的检查都做了，甚至是多次重复的做了，而且患者经过问诊，可以清晰的了解到患者的“知、情、意”和感知觉障碍等问题，就相当于患者受到外伤了，骨折可以被清晰的看到一样。“知、情、意”是人类的高级活动，这不是任何机器所能看到和感知到的。
心理问题，不是思想问题，更不是思想道德素质低下的代名词，你的各种纠结，烦躁、高兴不起来，郁郁寡欢，是我们人类都会有的情绪体验，大部分的人经历这些不良情绪后会自发好转，即使遭受严重的人生挫折，也都会在2周之后逐渐自发好转，如果超过2周，那你就是人群中的少数，非常有必要去看看心理科医生，她会从“知、情、意”等方面来对你进行心理检查，磁共振、CT、B超、X光机等现代化的医疗器械对精神科医生的心理检查也是要点赞的。