纯抑郁症因为宣传较多吗，大家已经容易识别，混合性抑郁是抑郁中混有部分躁狂症状，所以不容易识别，从而耽误了就诊和治疗。
一．好吃懒做
纯抑郁症的厌食是对所有食物都没胃口，不想吃，再加上情感低落、思维迟缓，身体无力而思睡，易被家人认为有病而来就诊。
混合性抑郁中的不完全厌食是一般饭菜不吃，非要去外面买着吃。因为懒得出门，故频繁叫外卖。她们不吃的理由不是没胃口，而是要“减肥”，但吃外卖时就不提减肥了，她们经常饱一餐，饿两餐，饿两餐就算是减肥，饱餐一顿后就去称体重，重了就内疚，决心下次再不能吃了，要减肥。其实她们比神经性厌食的节食决心差得多，她们抱着高能饮料喝时不提减肥；吃起膨化食品、吃高能量夹心饼干时不提减肥，一旦让她吃饭，就说要减肥。她们的减肥纯靠一天吃一顿的干饿来减肥，不做丝毫运动，因为混合性抑郁的精力减退，导致他们懒得运动，懒到基本上整月不出门。在家里又能懒到什么程度，大冷天的，穿的单薄就起床吃饭，冷不冷？她说不冷，其实是冷的，只是她懒得穿而已，因为吃完又要上床了，吃完饭，碗往水池里一放，上床！理由是冷死了。
混合性抑郁的情感低落被情感高涨抵消，导致情感低落不明显，此时就剩下精力不足，一天内大部分时间都在睡觉（并非药物引起的睡眠过多），偶有同学邀她出去吃饭、玩，她也能按时起床，按时赴约，出门后举止得当，看不出有病，这是暂时性代偿的结果，故家属认为，只要能把她推出去，就一切OK，故想方设法推她出去，可她平时就是不出去，因为代偿只是坚持，而坚持只能是短期的。
这种病人在大学里就已开始片断不去上课，由于成绩跟得上，还能混毕业，所以问题还不突出，但大学毕业后，病人压根就不想上班，理由是要在家睡觉，这时的问题才变得突出，因为这时的抑郁情绪居次要地位，不易察觉是病，哪个家长能接受成年子女无病不上班？于是使出各种办法逼其上班，即使被逼上班，病人很快就比常人更感到疲劳，这时抑郁情绪加重，因此坚持不了多久，就要辞职。然后又回家躺倒，不是睡觉，就是在床上玩游戏，你不去惹她，她的抑郁情绪不很明显，也许有的精神科医生会质问，抑郁症就是以抑郁为原发症状，抑郁不明显，怎么能叫抑郁症？这不是有躁狂抵消了部分抑郁吗？
坚决不肯上班：病人不肯上班的理由在常人看来，根本不是理由，例如，同事欺负她，自己做错事，老板批评她，家人逼她上班，她就以死抗争，再逼我就去死。这实际上是抑郁的意志减退---怕困难的结果，而这点困难在正常人使容易克服的。这时家人不要硬逼，还是先看病。这种混合性抑郁，你逼急了，真能自杀给你看。还是先治病，病治好了，不用你催，自然就去上班了。
我们家长就喜欢看表面现象，她上班了，我们就心安了，“哎，最近蛮好的”，她的内心痛苦，家长总是很迟钝，她不讲，不闹，我们就把她看成正常。她不来找我，我就忙我的。实际上，家长内心应该绷紧一根弦：“孩子有病，脆弱，经不起风浪。应经常闲问：“单位里有什么好玩的事？”借以了解孩子心理状态，如果她心情不好，根本就懒得跟你啰嗦，如果她与单位同事或领导有矛盾，她又信得过你，就会跟你呱呱地讲个不停，如果她信不过你，就会冷冷地说：“没事”。进自己的房间将门一锁，不再跟你罗嗦，这说明情况不好，你要更加谨慎地关心她。她实在难以支撑，闹着要辞职，那就辞职，如果这个职位实在是个铁饭碗，舍不得辞，那就休息一段时间。总比她精神崩溃，闹着要自杀好。
其实这也不怪家长，看着病人四肢健全，又不发热，又不红肿，为什么就不能上班呢？懒惰！从骨子里懒惰！有的家长只怨自己在病人发育的某一阶段没教育好，其实什么都不怪，就是抑郁症引起的，由于部分躁狂混在抑郁中，所以情感低落本身并不突出，就是懒动突出，这种情况，就是精神科医生尚难识别，又为什么要苛责家长呢？
二．恨不成器
纯抑郁症病人发作时思维迟缓，情感低落，学习学不进去，家属也易理解，会送去看医生。
混合性抑郁可因情感高涨抵消了情感低落，思维奔逸部分抵消了思维迟缓，剩下的就是病人一天之中大部分时间都在床上，少部分时间起床，也就是吃顿饭，玩玩游戏而已，让她看书，坚持10分钟就看不进去了，这让家人恨的咬牙切齿，“不成器的东西，能玩游戏不能看书啊！”“品质问题，不是读书的料！”你要知道，混合性抑郁是精力不足，思维迟缓也仅是部分被代偿，玩得起电子游戏，比只是躺在床上是一种进步，但还没有达到可以做高级脑力劳动的水平。你不会认为看报纸和看文言文用的脑力是一样多吧！假如能起床，在家里逛逛，与家人聊聊网上新闻，固然比上班上学还差一些，但比整天躺在床上睡觉好多了吧。作为家长，知道这孩子是病，就不能用正常人的标准去衡量，要跟前面比，是否有进步，进步的步骤是整日卧床→床上玩游戏或看视频→起床玩游戏或看视频→与家人交流增加→出门购物或逛逛→愿意上班→真去上班→愿意读专业书籍。
还有的孩子就更气人了，他们的表现就让家长在希望与绝望间过山车，好像是在考验家长的心理承受力。病后好吃懒做，让家长绝望：“这怎么办啊，这怎么办啊”；经过药物治疗或一段时间后自发缓解，又能像常人一样坐得下，学得进，让家长重新燃起希望；正当家长开始重拾信心：“我家孩子这段时间蛮好的”，正要悉心培养时，偶尔遇到一个小挫折，又开始好吃懒做，成了扶不上墙的烂泥，怎么讲也没有用，使家长再陷入绝望。在经过“希望-绝望-希望-绝望”的几个轮回后，家长咬牙切齿：“我看透他了."其实，时好时坏是混合性抑郁的特点。家长本应有心理准备，好吃懒做会有尽头，缓解如常也有尽头，在他们身上，这两者会不定期地交替。总之，他是病人，病发时我们应宽容；病好后也只能将之作为准正常人，不能要求太高。
三。爱养宠物
纯抑郁症病人发作时
有快感缺失，对所有事物缺乏兴趣。混合性抑郁由于有躁狂成分，可选择性地保留较低级的兴趣，因为还有兴趣，所以给抑郁的识别造成困难。
好吃懒动不上班也就算了，还尽来事，女病人就经常闹着要养狗，真的狗买来了，她只负责网上下单买狗粮、狗绳、喂狗食，与狗玩，遛狗这种费精神的事，她就象征性做几次，就交给家人了。你说我能忍，过一段时间她又爱上另一个品种的狗，又闹着要养，不给就威胁要跳楼，要割腕，你同不同意养？同意养，遛狗都是你的事；不同意，她就不断威胁，你不能没顾忌。其实说来也可怜，混合性抑郁女性对学业已经没有兴趣，但又不像纯抑郁一样，她还保留着较低级的兴趣---爱养宠物，由于精力不足，又不能像正常人那样担起养宠物的责任。
四。幸灾乐祸
纯抑郁发作是自卑的，找不到自尊的，混合性抑郁因参有躁狂成分，故虽然什么事都不想干，但还是保留一些自尊的。因为大部分时间在睡觉、看网页、打游戏，自己无任何成就可言，又能到哪找自尊呢？听说亲戚的孩子几门考试不及格，不如她，就很高兴；听说某同龄人受了什么灾，闯了什么祸，很高兴，这是她每天得到快感的主要信息来源。
五。追述梦境
这种病人一天能睡上14小时以上，好睡不是需要，而是因为没精神起来。故多睡部分常睡不实，梦境连篇。梦境一定是反映病人的情感的，故在病人醒来后，依然觉得梦的情节多有意思，所以迫不及待地要讲给家人听，可是，梦的情节只对病人自己有意义，对家人并没意义，再加上梦境的情节支离破碎，前后无逻辑性，所以家人并不想听。一个兴致勃勃地讲，一个敷衍了事地听，双方形成明显的反差。
六。农妇生气自杀
农妇与丈夫吵嘴生气，就喝农药自杀，即使抢救过来，也不会来看精神科。对这类人群，我们既往的看法与大家一样，认为是心眼小、见识少、想不开。说她是抑郁好像也够不上，因为明显是赌气自杀。随着对混合性抑郁认识的加深，现在我们认为，她们是悲愤自杀，愤是愤怒，但又找不到适当的出口，因为力气小，打不过丈夫；因为文化低，吵不过丈夫。这口气没发出，所以悲从中来，一死了之。悲是抑郁，愤是易激惹，两者加起来是混合性抑郁。或许有人质疑：那不符合抑郁的两周病程标准啊！人都自杀了，还要套病程标准？难道要等符合病程标准，你优哉游哉地诊断后，她才开始自杀吗？国外调查的结果是：双相障碍（混合性抑郁是其中一部分）的终生患病率为2%～5%，我们靠在医院看病得出的印象，是怎么也达不到这个数字的，农妇生气自杀，可能就是这个数字的一部分。
七。药物治疗
混合性抑郁应归为双相情感障碍（混合相），既然是双相情感障碍，治疗应以心境稳定剂为基础，有限制的使用抗抑郁药。心境稳定剂可选择碳酸锂（起始量0.3一日二次，最终常用量0.3一日二次到一日三次）、丙戊酸钠（德巴金，起始量500mg/早，最终常用量是500mg一日二次）、拉莫三嗪（利必通，起始量25mg/早，最终常用量50mg早、中到100mg早、中，如果联合丙戊酸钠，则利必通起始量和最终常用量均减半使用），选择抗抑郁药既要提高精力、又要诱发躁狂潜力小，例如氟西汀（起始量20mg/早，最终常用量20～40mg/早）或安非他酮（起始量75mg/早，最终常用量75mg,早、中 到150mg早，75mg中）。文拉法辛和度洛西汀虽然提高精力，但诱发躁狂可能性大，应避免选用。必要时可选用阿立哌唑（一种不典型抗精神病药，起始量5mg/早，最终常用量5～7.5mg/早）来提高精力，又不至于诱发躁狂，但阿立哌唑常引起静坐不能，服用时要联合苯海索（起始量2mg/早，最终常用量2mg一日二次）为宜。当然，这些都是处方药物，使用时要经过精神科医生许可。
要去查一次甲状腺功能5项，如果有甲状腺功能减退（TSH高和T3、T4低）或亚临床性甲状腺功能减退（TSH高，T3、T4正常），需要服用优甲乐。哪些纯靠节食，躺在床上减肥的女性，常因摄取碘不足而导致甲状腺功能减退或亚临床性甲状腺功能减退，而甲状腺功能减退或亚临床性甲状腺功能减退又加重人的疲乏无力，故补充优甲乐是必要的。假如病人从此起床，饮食改善，营养改善，她的甲状腺功能减退或亚临床性甲状腺功能减退自然恢复，你继续让她服优甲乐，就可能导致甲状腺功能亢进，甲状腺功能亢进时就易引起脾气大、失眠、好打扮之类的类躁狂表现。故在服优甲乐期间，饮食改善后，需要再复查甲状腺功能5项，以确定需要调整优甲乐剂量否，调整原则是TSH高于正常值，优甲乐就增量；TSH正常，优甲乐就维持；TSH低于正常，优甲乐就减量。