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国内外多项研究显示，老年抑郁症服药依从性只有30%左右。影响服药依从性的原因，可能有以下几方面：1. 服药信念，包括服药必要性及对服药的担心，老年人对服药担心更多，对服药的必要性认识又不足，因而依从性较差；2. 病耻感，老年人的病耻感越强烈，服药依从性就越差；3. 药物的疗效，特别是起效时间，抗抑郁药起效较慢，其依从性就差；4. 药物安全性：包括不良反应、药物间相互作用，老年人对药物耐受性差，容易出现各种药物不良反应，同时老年患者往往服用大量的其他慢性病药物，也会对服药依从性产生影响。


因此，提高老年抑郁症患者的服药依从性，必须做好以下几方面：


一、建立巩固的医患同盟。医患双方加强沟通，充分尊重患者的知情选择权，医生、患者及家属共同参与、共同决策治疗方案，加强对患者家属健康知识的宣传教育，提高患者对抑郁症及治疗必要性的认识，充分向患者及家属说明药物作用、起效时间、可能出现的不良反应及处理对策，消除患者的用药顾虑，争取患者主动配合，遵医嘱按时、按量服药；


二、制定个体化治疗方案，综合考虑老年人的生理特点、躯体状况、既往用药及药物特性，选择合适药物。尽可能单一用药，首选SSRIs，特别是艾司西酞普兰、西酞普兰、舍曲林，因上述三药疗效确切，不良反应特别是心血管不良反应较少，而且较少发生药物间相互作用；用药时要小剂量开始，缓慢滴定到治疗剂量以减少不良反应；同时简便的用药方法、较低的药物价格也有助于提高老年抑郁症患者的服药依从性。


三、配合必要的心理治疗。积极运用认知行为治疗纠正老年患者的负性认知，消除患者的无用感、自尊心低下等问题，也有助于提高老年患者的治疗依从性。