编辑：ddayh.cn
? ? “医生，我的症状消失了，我什么时候可以停药？”
?在临床工作中，“何时能停药”往往是病人问的最多的问题，在我们普遍的认知里，都认为“是药三分毒”，“何况我的病都好了，为什么还要吃药”，那我们什么时候才可以停药呢？
?相关调查显示，抑郁症首次发病后的再发率为50%～60%，再发后第三次发病率70%一80%，三次以上的复发率超过90%。并且每复发一次抑郁症状还可能会加重，治疗难度也会加大，维持治疗的时间也要延长。抑郁症患者如果过早停药，复发的概率也会大大提高。指南中首次抑郁症全病程治疗可分为：1.急性期治疗需要6~8周;2.巩固期治疗，症状缓解后为预防疾病反复，至少需要4~9个月巩固治疗;3.维持期是在巩固治疗后，患者确实好了、没有症状了、可以正常工作生活了，就可以考虑减药，通常维持治疗2~3年。维持治疗期间，要观察患者减药后的情况。一旦复发，要及时加回原有的剂量，避免病情进一步加重，然后找医生确定下一步的治疗方案。 ?
? 精神分裂也易复发，常规治疗下，一年复发率50%，五年复发率80%。虽然抗精神病药物在减少精神分裂症大多数患者的症状方面是有效的，但疾病缓解后药物的维持治疗需要多长时间，仍然具有争议。指南通常建议持续用药1-2年，也有建议使用靶向间歇治疗的形式，即减少剂量，在可能的情况下停药，如果症状再次出现则立即再次服药。但精神分裂是一种慢性的精神疾病，如果症状没有得到很好地控制，导致病情反复发作，随着病程的进展，患者的精神功能偏离正常越远，并且每复发一次都会对患者造成损伤，治疗的难度的也会加大，多次复发的精神分裂患者，很有可能难以恢复社会功能，所以精神分裂症患者在症状消失后，需要进行长时间的维持期治疗，减少复发的可能性。
??关于精神分裂症的维持治疗，有两种相反的观点。一种认为抗精神病药具有神经保护性，持续治疗是防止恶化和疾病进展的最好方式；另一种观点认为，抗精神病药物本身就具有神经毒性，这些药物的安全性和耐受性负担不适合长期使用。我们需要更多的研究来解决这些问题，例如，在疾病和治疗的哪个阶段（如果有的话），停止治疗是最可行的？是否存在更好的中断策略？是否存在社会、环境、临床和生物学预测因子，帮助识别哪些患者适合中断治疗又不会复发？是否有我们未发现的复发早期征兆？
? 目前已知的是，抗精神病药物维持治疗在预防复发和中断治疗方面是有效的，而药物的副作用负担也是公认的。在得出确切的答案之前，临床医生应优先防止疾病复发，将心理社会和药理学干预结合起来，鼓励患者进行连续的抗精神病治疗，并通过使用最低的有效剂量和选择最耐受的药物来避免不必要的副作用。如果患者执意要停止治疗，临床医生应该充分告知患者和护理人员相关的风险，制定应急方案并进行定期随访，一旦疾病复发，尽早重新实施治疗。
?总而言之，精神疾病的用药和停药是一件非常严肃的事情，一定要听专业医生的意见，切忌因为自我感觉没有症状了或感觉药不起作用就随意停药，也不要想起来就吃、忘记了就不吃了，不规范的用药都有可能导致病情反复，加大治疗难度。
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