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陈某 ,50岁, 研究生,有天晚上突然感到胸部不适?压迫感 ,自觉冠心病发作, 喘不过气,有窒息感 ,感到心跳停止一样, 有点濒死感觉,马上就会死亡 ,急忙拨打120, 家人将其送到某三甲医院急诊科,经医生检查 ,未发现异常, 约30分钟 ,陈某觉得好多了, 遂和家人返回家中,回家后逐渐开始担心自己的疾病会再次发作 ,不敢单独出门, 怕疾病发作时,得不到及时抢救?五个月后 ,又出现心慌, 胸部疼痛,胸闷气短 ,与第一次发作的临床表现很像, 家人急忙拨打120,家人再将其送到某三甲医院急诊科 ,约30 分钟后临床症状自动缓解,经医生检查 ,未发现异常?患者觉得自己得了冠心病, 与心内科医师商量后,进行冠脉造影没有发现问题 ,同时伴有高血压, 服用高血压药?心内科医师给患者服用抗抑郁药和镇静催眠药, 病情一直较稳定, 一年后逐渐减药, 二年后停药?停药后三个月再次发作, 家人再次将其送到某三甲医院急诊科, 该院心内科主任医师建议患者到精神病医院看特需门诊, 精神病医院医师诊断为" 惊恐障碍"( 间歇发作性焦虑), 服药4 周后症状基本消失, 二个月后停服抗高血压药, 每天测血压二次, 连续二个月血压正常, 也未再出现上述精神?心理?躯体症状, 目前已服药半年, 病情稳定?这一例"惊恐障碍"( 间歇发作性焦虑) 患者从发病到确诊历时二年多?
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这里简单地介绍一下惊恐障碍 (间歇发作性焦虑)
惊恐障碍是一种间断性 ,反复惊恐发作的神经症?惊恐障碍的症状主要是原发症状, 不是继发于某些疾病,比如癫痫?心脏病发作等?也不是继发于突发的不良事件?继发于突发不良事件的惊恐 ,是急性焦虑反应, 是一种应激反应?要区别于惊恐障碍?
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惊恐障碍临床主要特点:
(1) 无明显诱因, 无特定环境,发作不可预测?
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(2) 发作间期无其他症状, 心身与社会生活工作基本正常?
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(3) 发作时情绪表现强烈的恐惧, 焦虑,并有濒死感等?身体上有许多自主神经症状 ,比如头晕?心慌?过度换气?胸闷?窒息感?眩晕感?震颤?手脚麻木?手抖?出汗?面部潮红或苍白?胃肠道不适?步态漂浮感?喉头堵塞窒息感等?也可有人格解体与现实解体等体验?患者对以上的感受 ,继发出现担心?焦虑, 担心精神失控与精神错乱等?继发的负面思想会加重惊恐障碍未发作期间的一般焦虑症状,例如恐慌?运动性紧张?植物神经活动亢进?
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(4) 突然发作, 迅速达到高峰,10分钟至 30分钟左右自行缓解?整个发作中意识清, 事后能回忆?部分患者选择呼叫急救,去到医院并没有特别处理 ,就逐渐恢复正常?急诊内科医生会误诊成"心脏神经症"?
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(5) 因惊恐障碍发作时, 患者十分难受与恐惧,又无法摆脱?所以多数人都有害怕再发作的精神焦虑 (预期性焦虑) ?因此在发作间歇期,多数病人因担心发作时得不到急救 ,主动回避一些活动, 如不敢单独出门?不敢到人多的场所?不敢乘车旅行,独自在家不敢关房子的大门 ,或出门时要他人陪同( 此时伴广场恐惧症)?长期反复惊恐发作的病人 ,也可继发出现抑郁症状, 可有消极思想倾向?
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(6) 惊恐障碍一个月内至少有数次的发作?
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冠心病与惊恐障碍的鉴别诊断要点
1. 惊恐障碍的患者好多都有打120 去急诊室的经历,但是却没有发现心脏的任何异常 ,往往只是显示心动过速, 或当时的血压升高?惊恐障碍往往被患者甚至一些医生误以为是心脏病?
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2. 惊恐障碍表现为发作性的濒死感, 恐惧,胸痛 ,心慌, 恶心,出汗 ,胸闷, 窒息感,排便感 ,头晕或晕倒, 不真实感,肢体颤抖?当然这些症状不必须同时具有 ,往往具备四条以上?发作第一次之后, 就时常担心再一次发作,属于焦虑症的一种类型?
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3. 惊恐障碍有时合并有场所恐惧, 回避一些场合,如做磁共振或 CT检查, 乘飞机,乘坐空间局促或封闭的汽车 ,不敢独自出门, 不敢独处于无窗房间,去超市 ,坐电梯等?因为在这些场合会觉得憋闷, 缺氧,或者担心万一病情发作无人救助?
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4. 药物治疗和心理治疗对惊恐障碍有确切的效果, 一般来说,症状从缓解到消失可能需要快至几个星期慢的话要几个月?之后需要进行维持治疗 ,总的治疗时间应不少于1-2 年以防止复发?不要轻敌,不要好转了一些就自己减药 ,药物是可以长期服用的, 不必担心副作用?
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5. 惊恐障碍可由于身边亲人朋友突然的重病或离世所诱发?这些事件可以激发人对死亡的恐惧?把注意力转移到自身的健康上面?往往把很多正常人也会出现的心慌( 比如运动后,休息不好或紧张时 )或胸闷等反应错判为心脏病发作的信号?
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6. 惊恐障碍的症状为植物神经的紊乱反应, 患者在医院排除了心脏病之后,就不要再怀疑自己患有心脏病 ,这样在发作的时候可以避免过度恐惧, 而恐惧会恶化症状?发作时应把呼吸放慢,五秒钟一次呼吸 ,并把注意力专注在呼吸上?
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7. 坚持进行体育运动对疾病康复有好处, 运动量逐渐增加?慢跑或游泳?
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8. 症状好转之后应把精力转移到生活中去, 多做有意义的事,少去注意身体偶尔的不适感觉?
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9. 定期复诊, 在医生的全程指导下进行治疗,是痊愈的关键?疗程应维持在至少一年以上 ,两年为宜, 切勿因为症状消失就大意而自行停药,这样容易复发?
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10. 不要饮酒, 大量饮酒可诱发惊恐发作?
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