健康知识库

当一个人有5种或更多以下症状，几乎每天，至少2周，就可诊断为重性抑郁障碍：

1.抑郁心境或悲伤。

2.对于曾喜欢的活动，失去兴趣或愉悦。

3.突然或近期体重增加、体重减轻，食欲改变。

4.失眠（入睡困难）或嗜睡（睡得过多）。

5.感到不安或烦躁（例如，走来走去、搓手），或言语和运动迟缓。

6.疲乏或失去能量。

7.感到无价值或内疚。

8.难以集中注意力或做决定。

9.经常想死亡或自杀，计划自杀，或企图自杀。

必须出现最前面2个症状之一，且行为的改变引起巨大的痛苦或损害社交、职业或其他关键方面的功能。 儿童和青少年可能不是悲伤，而是易激惹。

此症状并不是由于毒品、药物、精神病性障碍或任何其他躯体疾病所致。从未发生过躁狂或轻躁狂发作（参见《理解DSM-5精神障碍》第3章"双相障碍"，了解更多细节）。此障碍可以是轻度、中度或重度，基于症状数量和功能受损的程度。尽管严重的丧失可导致类似抑郁的感觉，但正常的丧痛不同于抑郁。

重性抑郁障碍VS 丧痛

亲人死亡的丧痛可以引起空虚和失落感，通常像波浪一样时高时低，随着一周周、一月月时间流逝，变得不那么频繁。这些感受的浪潮有时被称为"丧痛之苦"，经常聚焦于失去的亲人。通常也会有积极的想法和快乐的回忆。

作为对比，有重性抑郁障碍的个体悲伤和绝望的感受持续地更久，即使有喜悦或愉快的想法，也很少。丧痛通常不引起低自我价值感内疚，而它们经常与重性抑郁障碍同时出现。如果这些感受伴随丧痛出现，可能聚焦于对死者有亏欠。例如，没有经常地去看望死者，或不曾告诉死者自己有多爱他（她）。

在这样的案例中，内疚感与没有采取特定的行为相关，而不像抑郁中出现的整体的低自尊。经常想到死，希望死去，因为感到无价值或无望，这不会经常发生在丧痛中，而会经常发生在重性抑郁障碍中。当丧痛的人有重性抑郁的4种或5种症状（相对于丧痛的症状），至少2周，则此人应该考虑去看医生了。

引起此障碍的风险因素

尽管重性抑郁障碍可影响任何人，但有几个因素还是会起作用：

1.气质的。有低自尊的人应对压力有问题，或有悲观的态度，有更高的风险患此障碍。

2.环境的。有压力的儿童期或生活事件，例如暴力，忽略，虐待，或低收入，可导致重性抑郁障碍。

3.遗传的。有重性抑郁障碍近亲（例如父母、兄弟姐妹或孩子）的个体，患此障碍的风险增加2~4倍。

4.生物化学。尽管人们并不太了解有关大脑中的化学物质是如何导致抑郁的，仍相信两种化学物质即5-羟色胺、去甲肾上腺素，可能起到了作用。

当个体有双相障碍时，也可能出现重性抑郁发作。有双相障碍还可能出现躁狂发作。躁狂发作的症状包括感到极度快乐、易激惹或活跃；需要很少的睡眠来做更多的事情，或比平时说话更多、更快（参见《理解DSM-5精神障碍》第3章"双相障碍"，了解更多细节）。

翠西的故事

翠西是一位51岁的女性，被丈夫送到急诊室。她说，"我感觉想自杀。"约4个月以来，她对生活失去了兴趣。

那期间，她每天几乎大部分时间都报告自己抑郁。几个月以来，症状越来越严重。她并没有节食，但体重减轻了14磅，因为她不想吃饭。

她几乎每天晚上都入睡困难，每周有几次凌晨3点就醒了（她正常醒来的时间是早上6:30）。她能量很低，难以集中注意力，难以做好在一家狗粮制作公司的办公室工作。

她确信自己犯了个错误，可能导致上千条狗的死亡。她认为自己很快会被逮捕，与其坐牢，不如自杀。

翠西显示出重性抑郁障碍的全部9种症状，至少2周：抑郁心境，兴趣或愉悦的丧失，体重减轻，失眠，不安，失去能量，极度内疚，注意力难以集中，以及想自杀。医生诊断她为重性抑郁障碍。

重型抑郁障碍是最可治疗的精神障碍之一。绝大多数人对治疗都反应很好，几乎所有人的症状都有所减轻。

翠西的状况是重性抑郁障碍的严重案例，因为她有错误信念（妄想），即她导致了上千条狗的死亡。这种类型的重性抑郁障碍伴妄想或自杀想法，需要紧急治疗。为了安全，也为了治疗，这位患者需要住院。

在医生建议某些治疗之前，需要完整评估患者的问题和症状。包括对问题和症状进行询问，进行体检，可能还要与患者的基础治疗医生进行讨论。心理治疗和药物，在治疗中度和重度重性抑郁障碍时是有用的。轻度重性抑郁障碍往往只需要心理治疗。

心理治疗或"谈话治疗"，可以与精神卫生专业工作者一对一进行，也可以包括其他人。

某些类型的心理治疗在重型抑郁障碍中是有用的，包括如下：

1. 人际关系治疗，目标是改善人际关系和人际间技能。

2. 支持治疗，目标是保持或重建最高水平的功能，尽可能解决问题，给予建议和其他方法。

3. 认知-行为治疗，寻找和改变无助的思考和行为模式。

4. 家庭或配偶治疗，可帮助解决出现在家庭或配偶之间的问题。

5. 团体治疗，涉及有类似疾病的个体。

药物也能帮助减轻重性抑郁障碍的症状 。抗抑郁药可用于调整因抑郁而"失衡"的脑部化学物质。最常使用的抗抑郁药的类型如下：

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

2. 5-羟色胺、去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

3. 多巴胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂

4. 三环类抗抑郁药

5. 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）

这些抗抑郁药以略微不同的方式起作用。当选择最可能起作用的药物时，医生要考虑如症状、其他健康问题、特定的担心（如体重增加）、副作用和费用等因素。

抗抑郁药可能引起一些副作用，例如，恶心、体重增加、乏力、性欲丧失。如果这些副作用变成了问题，医生可改变药物的剂量或类型。对于一些抗抑郁药，剂量必须缓慢减少，因为突然停药可导致抑郁恶化。 当躯体适应药物之后，副作用可能消失或减轻。医生在找到效果最好的药物之前，可开一些不同的药物，并对其益处和风险提出建议。

大多数人在开始治疗的2~4周之后开始感觉变好。 只用药2~3个月不一定令患者充分受益，老年人甚至需要更长一些时间。如果数周后成效较小或没有成效，医生将改变药物的剂量，或是增加或更换为其他抗抑郁药。

重要的是，即使在症状开始改善之后，也要按医生处方服药，假以时日，令其发挥作用以避免抑郁复发。医生们经常建议患者，一旦症状改善，还需要持续用药6个月或更久。

曾有过抑郁发作，大大增加了另一次发作的风险，但是治疗可降低这种风险。 心理治疗可降低抑郁复发的几率或复发时的强度。对于那些至少有过两次抑郁发作的个体，在第二次抑郁发作后用药，降低了抑郁复发的风险。在重型抑郁两次或三次发作后，建议长期维持治疗。

维持治疗的目标 ，不像治疗的第一阶段那样致力于帮助个体变得更好，而是令个体保持现在较好的状态。通过服药、心理治疗，或两者共同使用以达到这个目标。在维持治疗期间，使用这些方法，个体可以更少地去看自己的精神卫生专业工作者，与此同时，患者及其家庭成员、朋友，对两次就诊之间可能的复发迹象应保持警觉。