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肺栓塞的临床症状多种多样,但均缺乏特异性,症状的严重程度亦有很大区别,可以从无症状、隐匿,到血流动力学不稳定,甚至发生猝死。常见的症状有:1、突然出现呼吸困难及气促,尤其久坐久卧后出现,活动后会明显加重,为肺栓塞最多见的症状;2、胸痛,可以表现为胸膜炎性牵扯样胸痛或心绞痛性憋闷样样疼痛;3、晕厥,可作为肺栓塞的唯一或者首发症状;4、不明原因烦躁不安、惊恐甚至出现类似心肌梗塞的濒死感;5、咯血,量比较小,可呈带血丝,,大咯血很少见;6、咳嗽、心悸等。每个病人都可以出现以上症状的不同组合,临床上有时出现所谓的“肺梗三联征”,即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血,但仅仅见于约20%的患者。
对存在发生肺栓塞危险因素的病例,应根据临床情况采取相应的预防措施,肺栓塞的预防主要方法有:1、机械预防措施,包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器;2、药物预防措施,包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。对重点高危人群,应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评价患者肺栓塞的风险,根据综合性的风险评价结果制订个体化预防治疗方案。药物预防是基础,但是对于有高度出血风险的患者,建议使用机械预防方法,直至出血风险下降。部分高危手术患者,包括大型恶性肿瘤手术,建议出院后继续使用低分子肝素预防性治疗。
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