健康知识库
讲到你懂为止，结合肺功能讲讲肺部疾病
编辑：ddayh.cn
-
由于中国吸烟人口巨大，慢性阻塞性肺病仍然是呼吸科最常见的疾病，没有之一，因此，今天将用PPT的形式向大家讲解一下肺功能，兼顾着讲一些肺部疾病的概述，但最关键的还是慢性阻塞性肺病的治疗。希望对大家有帮助。
肺功能其实很简单，一张图就搞定了，只要对着下面这张图看报告你就能读懂。其中阻塞性通气功能障碍就是慢性阻塞性肺病的肺功能下降类型，其他类型后面介绍。
自古华山一条路，慢性肺病发展到影响肺功能的时候只有三种类型，阻塞性通气功能障碍，限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍，除非肺功能正常，否则都逃不了这三个分类。
知其然就要知其所以然，为什么会分这三个类型，这个要从头说起，下面用人话说一说肺。简化一点，肺其实就是气管支气管和2亿个肺泡组成，打个比方，就像一座2亿个房间的大楼，楼道相当于气管支气管，房间就相当于肺泡，肺泡周围的血管淋巴管、固定肺泡的间质相当于房间及楼道周围的钢筋混凝土水电煤管道等。
分解来看，首先想像一下自己变成微生物漫步在楼道（相当于各级气管支气管）中，你会看到墙上、天花板上、地上都是向着一个方向摆动的绒毛，不断的将类似于你的异物往咽喉部推动，想把你排出去。这些绒毛都是下面一层柱状上皮细胞的“头发”，而这个细胞就是气管黏膜上皮——假复层柱状上皮的重要组成部分。为什么称之为“假复层”呢，对比一下就知道，下图右面是皮肤的表皮组成，一层一层排列整齐，像砖头一样，每一层砖头都有自己的水泥作为根，但气管上皮不一样，虽然错落有致的有好几层细胞，但大家都有相同的根，就像森林一样，虽然高高矮矮的长着很多植物，但大家都长在地上，只有很高的树才能长到最上面。慢性阻塞性肺病、哮喘等容易导致阻塞性通气功能障碍的疾病，最开始的炎症都发生在这里。
不要小看楼道中的绒毛，这个是气道中的搬运工，专门排除细菌，润滑气道的粘液以及其他“垃圾”的，有很多气道疾病很重要的发病原因和这些搬运工失去功能有关，比如慢性阻塞性肺病，本身气道就因为炎症很容易分泌粘稠的粘液，加上搬运工收到炎症影响倒在地上动不了，就会有大量的粘痰积在气管中，即阻塞气管，又容易寄生细菌导致感染加重。
楼道越往深处越窄，直到最后来到了房间门口，这房间就是可以伸缩的肺泡，房间的墙上、地面、天花板也衬满了细胞，有两种类型，一种是很扁似乎是铺在墙壁上的叫做I型肺泡上皮细胞，另外一种叫做II型肺泡上皮细胞，前者负责防御细菌、毒素、化学物质，后者负责修复损伤，分泌肺泡表面活性物质，两者都很重要，适当的时候后者会变化成前者。间质性肺病主要侵犯肺泡及其周围组织，让房间周围的钢筋混凝土增多，一层一层的缠绕住肺泡导致肺泡很难伸缩，甚至瘪掉失去功能，墙壁变得很厚导致吸进来的氧气不能通过并进入血管而被有效利用，人会缺氧很严重。
肺泡的功能主要包括两方面，一方面是把空气吸进肺泡的功能，这个叫做通气功能，另一方面是让肺泡中的氧气主动透过“墙壁”进入肺泡周围血管的功能，叫做弥散功能，慢性阻塞性肺病前者下降，后者一般正常，而间质性肺病基本上两个都下降。
一个重要的概念叫做血气屏障，氧气进入血管，需要通过六七层关卡，正常的时候这些关卡都很轻薄，氧气穿墙而过瞬间就能完成，但间质性肺病的时候各层关卡都增厚，氧气进入的困难就大很多，这个屏障的作用主要是可以阻止细菌进入体内，也是I型肺泡上皮细胞存在的意义。
慢性肺病按照肺功能基本上可以分为三大阵营，各个阵营中有不同的疾病，阻塞性通气功能障碍疾病中主要包括慢性阻塞性肺病（COPD），哮喘，弥漫性泛细支气管炎（DPB），慢性支气管炎，变态反应性支气管肺曲菌病（ABPA），以及闭塞性细支气管炎（BO）；限制性通气功能障碍疾病包括间质性肺病（ILD），结节病，感染性疾病包括SARS后遗症，风湿免疫性疾病导致的间质性肺病，矽肺以及肺泡蛋白沉积症，当然上面列举的只是常见的病种，其实病种远不止这么多。
下面这张图是哮喘等疾病发展成为慢性阻塞性肺病后的气道表现，可以发现气道各个层面包括气道黏膜，粘膜下的基底，气道负责收缩舒张的平滑肌都增生变厚了，而且血管丰富，这些共同导致了气道的狭窄，气流阻塞，这是引起用了药也不能回复的通气功能障碍的基础，叫做气道重构，通俗的讲，为了适应吸烟等刺激，气道重新改造了。
间质性肺病则是肺泡及周围结构改变，肺泡的壁变得很厚，而且容易收缩牵拉周围组织，比如支气管就常常被拉得变成牵拉性支气管扩张，肺泡之前相互牵拉就会撕裂形成蜂窝，或者整个肺由原来的海绵状被撕成丝瓜瓤样。肺整体会收缩变硬，体积变小。
下图是气道疾患和间质性肺病肺体积上的变化，可以很明显的看出来前者肺体积增大，后者体积收缩变小，这个和肺功能指标密切相关。
肺功能和肺的病理形态密切相关，上面从最基础的肺部结构到疾病发生原理复习了一下，这个复习很重要，大家如果有不懂的地方可以在评论区留言，我会为大家解答，下一篇文章具体谈一下肺功能的几个基本指标以及慢性阻塞性肺病的相关知识。
- 上一篇：输液瓶里的水都没了，血回流，护士咋说没事
- 下一篇：我们为什么仍然治不好肺癌
- 200典型病例
- 200尊重，人最起码的道德
- 200取薏苡仁50克，百合30克，蜂蜜适
- 200入夏后空调、烧烤、火锅等引起上
- 200流感注意事项
- 200咳嗽的临床用药选择
- 200春节将至，酒和这些药很不配哦，
- 200厌氧菌肺炎的治疗方法有哪些
- 200哮喘病老人能坐飞机吗
- 200中暑发烧和普通发烧有什么症状
- 200喝板蓝根对核酸检测有影响吗
- 200大人发烧全身酸痛怎么回事
- 200春暖花开，如何预防哮喘发作？
- 200家庭日常如何预防新型冠状病毒？
- 200高反肺水肿是什么症状
- 200如何预防特发性肺纤维化
- 200慢性阻塞性肺疾病呼吸性酸中毒怎
- 200白天胸闷疲倦为何因
- 200支气管结核是怎么引起的
- 200风寒感冒发烧拉肚子是怎么回事
热门呼吸内科