原创?胡洋·上海市肺科医院

什么情况下需要做气管镜？

首先你要了解什么是气管镜，气管镜得益于现代光纤技术的发展，将光从纤细的管道的一侧投入，可以以较少的衰减达到管道的另一侧，并将反光尽可能的收回。于是可以从管道的一侧窥探管道另一侧所能达到部位的情况。如果将收集到的光投射在屏幕上，就形成了现代内窥镜技术。它大大拓展了医生的视野，不用做手术医生就可以直观看到病人身体内病灶的情况。从而成为现代内科医学当中诊断内部疾病的重要手段。

气管镜是内镜技术在呼吸系统疾病当中的成功应用。将小拇指粗细的光纤管从鼻腔经鼻咽部、咽喉部，插入到气管内，并达到各级较粗的段支气管，检查气管内可见的病灶，同时可以进行镜下的检查和治疗，比如说用刷子进去刷检一下气管，或者注射进生理盐水并回收做各种检查，极大的提高了临床诊断的效率，让病人在很多情况下，免去手术的痛苦。

气管镜的使用主要有以下三个场景。

第一，必须要用气管镜的情况，主要指发生于气管内的病变。比如，气管内异物呛入，肿瘤生长进入气管，气管内由于疾病导致狭窄（常见于结核），痰液阻塞气管导致肺不张，大量出血阻塞气管支气管，气管内植入支架，气管镜下热疗等等，这些情况下，用气管镜检查治疗后症状可以得到较快的诊断后治疗，大部分情况下可以较快的缓解。

第二，最好用气管镜的情况，这种情况通常是指某些肺部疾病，虽然可以通过血液，痰液检查拟诊，但无法达到确诊并且通过相关的药物治疗效果不好的情况下，需要通过气管镜取得相应的标本，并进行病原体的鉴定以及药敏试验，这种情况多发生于感染性疾病，以及其他不明原因的肺部病灶治疗效果不好时候，做气管镜可以吸除气管内的痰液，同时有利于检查出特异性的病原体，并进行针对性的药物敏感性试验，有利于指导临床治疗。

气管镜取出的异物

第三，可以用气管镜检查的情况。这种情况主要用于排他性诊断。比如有些通过临床症状以及影像学检查，可以诊断，但是又合并有其他的病灶，需要排除其他疾病的情况，比如说慢性阻塞性肺病，如果同时伴有肺部结节、肿块以及感染性病灶的时候，需要做气管镜排除一下肿瘤，肺部感染的情况。有一些间质性肺病，比如说结节病，特发性肺纤维化，有时候需要分析肺泡内的细胞成本，也可以做气管镜检查。

什么情况不适合做气管镜

不适合做气管镜的情况，主要是指病人身体不适合做气管镜，比如说既往有心肌梗死，脑梗死，严重高血压低血压，高热，有活动性出血或者凝血功能障碍，肺部严重的肺气肿，肺大泡，呼吸功能衰竭等等情况。