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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是重症监护室非常常见的一种疾病,在成人中,ARDS的发病率约为每年(17.6~64.0)/10万,在重症监护室的发病率更是高达10%。ARDS是多种肺内外的因素如肺炎、脓毒症、严重创伤、吸入导致肺部损伤从而出现的一种复杂临床综合征。在这些损伤因素的作用下,机体形成严重的炎症瀑布反应,影响到肺脏从而导致肺泡的毛细血管内皮细胞、上皮细胞发生改变、毛细血管通透性增加,肺泡间质内发生液体渗出,引起持续进展的以低氧血症为主的严重呼吸功能衰竭。在临床上,ARDS主要表现为进行性呼吸窘迫和缺氧,病人有呼吸频率增快,口唇及指端发绀,并且发病的速度比较快,病情进行性加重,应该引起高度重视。
目前,ARDS的治疗首先是要针对原发病的处理,也就是导致ARDS的病因需要及时纠正,过程中的主要措施仍然是以机械通气为基础的支持治疗。与其他疾病不同的是,ARDS的机械通气模式要求通气小潮气量、适当高的呼气末正压(PEEP)、保持俯卧位通气。尽管采取积极的治疗措施,此病的病死率依然较高,大约为20%~50%。无法控制的致病因素和肺外其他器官衰竭可能是导致ARDS患者死亡的主要原因。此外,经过成功抢救的ARDS因肺部损伤后可能继发肺纤维化等并发症,以及器官缺氧后导致的认知缺陷、创应激障碍等,其远期预后仍然不佳。
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