健康知识库

肺癌晚期病人发热比较常见，如果反复的体温升高，主要见于两种情况，一种是癌性发热，另一种是感染性发热。

癌症发热

肺癌晚期多发脏器转移，肿瘤负荷较大，肿瘤细胞新陈代谢很快，肺癌细胞坏死后释放的致热原进人血液循环引起癌性发热，多表现为反复、不规律性低热，体温可高于37℃或38℃，但少见超过39℃。癌性发热的诊断其实是排他性的，临床上通过详细的评估检查，排除其他感染性的、药物性的或者其他各种原因引起的发热之后，才可以考虑是癌性发热。癌性发热的特点第一是低中度发热，一般没有寒战、出汗等表现。第二，它的发热与心动过速不成比例，心率可以在正常水平。第三，癌性发热对非甾体类的消炎药、退热药物，效果较好，但抗生素治疗无效。临床上比较常用的西乐葆口服，温度不太高时尽量物理降温。

感染性发热

肺癌晚期病人合并感染极其多见，中央型肺癌出现感染性发热的几率高于周围型肺癌，中央型肺癌阻塞主支气管引起肺不张，痰液无法及时排出继发感染，这就是常说的阻塞性肺炎。病原微生物多种多样，可能是细菌、真菌、支原体等等。一般体温较高，可以超过39℃，血常规提示白细胞和中性粒细胞升高，C反应蛋白通常会超过100mg/L，降钙素原明显高于正常。肺癌晚期感染性发热通常合并咳嗽及咳痰，常规需要进行痰细菌培养及真菌培养，根据药敏试验来选择有效的抗生素，血培养也是常规检查项目，此外最好进行真菌G试验和GM试验检查，明确是否合并真菌感染。发热只是一种表象，真正的原因是感染，所以单纯退热效果差，体温会反复升高，必须进行有效的抗感染治疗。合并严重感染时最好不要使用糖皮质激素，激素虽然能快速退热，但容易使感染无法控制。肺部感染存在时，痰液中的营养物质是细菌最好的培养基，所以有效的排痰同样重要，可以进行体位排痰、雾化吸入及药物化痰，在体力尚可的情况下多翻身、拍背及下床走动。

部分晚期肺癌病人在放化疗之后出现发热，尤其要注意是否是放化疗后骨髓抑制，当白细胞和中性粒细胞下降时，免疫力低下，更容易合并感染，包括肺部感染、胃肠道及泌尿道感染，治疗上除了抗感染治疗，还需要使用重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞。

发热会消耗大量的营养物质，造成患者负氮平衡，逐渐出现营养不良，甚至出现恶液质，所以反复发热肺癌病人一定要加强营养支持治疗，并补液补钠补钾，维持水、电解质平衡。肺癌晚期反复发热患者预后往往比较差，但是通过综合的治疗手段以及对症处理，能够改善患者的生活质量、延长患者的生存时间。