健康知识库

在最近的三年，我的同学和同事里，有十几个人体检的时候查出肺磨玻璃结节，都进行了微创手术，病理全部都是肺腺癌。这十几个人里除了一个男性，其他都是女性，年龄不超过45岁，而且有个共同的特点是不抽烟。

大家似乎有个根深蒂固的观念:肺鳞癌和小细胞肺癌二者与抽烟关系密切，而肺腺癌与吸烟的关系并不大，肺腺癌常常发生在不吸烟的女性身上。据统计，肺腺癌女性中，大概有70%不抽烟。非烟民女性肺癌患者不断增多，相关研究显示，基因背景（基因易感性）对肺癌发生有很大影响。家族直系亲属当中有人患癌（不管哪个器官）或自身有癌症病史，那么你的易感性就强一些，发生肺癌的几率就会高一些。在肺癌所有的病理类型中，腺癌是遗传倾向最明显的。除此之外，非烟民女性肺癌的发病可能与女性二手烟的暴露、室内油烟与燃料污染、室外空气污染、心霾（心理问题）等因素有关。

虽然如此，并不是说肺腺癌与吸烟没有任何关系，其实在临床上也能遇到不少吸烟的男性和女性肺腺癌患者。还有部分病人是混合型，既有鳞癌成分，又有腺癌成分。肺癌的发生是多因素的结果，对于抽烟的肺腺癌患者，香烟在他的患病过程中同样起了推波助澜的作用。

实际上患有肺腺癌的人群中男女比例接近1:1，腺癌并不是不吸烟的女性特有的，吸烟女性患肺癌的危险比吸烟男性更高，吸烟女性所患的肺癌也大多是腺癌。所以吸烟女性依然较不吸烟女性有更高的肺腺癌风险。

肺腺癌组织学亚型包括:腺泡状为主型、乳头状为主型、实体状为主型、贴壁状为主型。有研究显示，在吸烟的肺腺癌患者中，实体状为主型更多见，而且预后明显较差。不吸烟的早期肺腺癌，贴壁型居多，生长比较缓慢，预后较好。相比较不吸烟的肺腺癌患者，吸烟肺腺癌患者的EGFR、ALK、ROS1等基因突变率低，而KRAS基因突变率高，所以能够使用对应靶向药治疗的机会比不吸烟者要小。由此，吸烟的晚期肺腺癌患者更多的只能选择毒副反应比较大的化疗。使用靶向EGFR和ALK药物的肺癌病人生活质量和存活率远超无靶向药物的KRAS突变肺癌病人，从另一方面也说明了吸烟的危害不仅仅在于致癌，还在于患癌后的治疗效果差。