编辑：ddayh.cn
是不是所有的咳嗽都得用止咳药呢？
答：轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药。痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。
分为：
（1）中枢性镇咳药：
选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。
（2）外周性镇咳药：
通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。
二、药理作用
1.右美沙芬——抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。
（1）无镇痛作用，不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。
（2）用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。
?
2.可待因
（1）类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。
（2）抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。
（3）中枢性镇痛、镇静作用。
（4）适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽（尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳）、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。
（5）不宜用于痰多、痰液黏稠者。
?
3.喷托维林
（1）非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。
（2）兼有外周镇咳作用——微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射；并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。
（3）用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。
?
4.苯丙哌林——外周镇咳
（1）阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射；
（2）罂粟样平滑肌解痉作用。
（3）镇咳作用为可待因的2～4倍。
（4）无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。
?
三、用药监护
（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药
1.白日咳嗽为主 ——苯丙哌林
2.夜间咳嗽 ——右美沙芬，有效8～12h，保证睡眠
3.剧咳首选：苯丙哌林
4.咳嗽较弱 ：喷托维林
5.刺激性干咳或阵咳 ：苯丙哌林、喷托维林
6.支气管痉挛：外周镇咳药，如复方甘草合剂。
7.频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛——可待因
（二）注意镇咳药的安全性
1、服用中枢镇咳药可能出现嗜睡，不可高空作业、驾驶汽车。
2、可待因过量使用可产生兴奋和惊厥，也有成瘾性。哺乳期应选用最低剂量——否则容易出现极度困倦，呼吸困难。
3、镇咳药应避免用于慢性肺部感染（可能引起痰液增稠和在呼吸道滞留）
4、避免用于哮喘患者（可能增加呼吸抑制风险）。
5、伴有痰液者应与祛痰药联合用药——司坦类黏液调节剂如羧甲司坦，或祛痰剂如氨溴索，以降低痰液黏度，使痰液易于排出
热门呼吸内科