编辑：ddayh.cn
国内外的研究显示，在门诊中不明原因的头痛，即我们通常说的原发性头痛（紧张性头痛、丛集性头痛、偏头痛）占99%，小于1%的头痛为继发性头痛，即原因明确的头痛，如脑外伤、脑肿瘤、颅内感染、药物滥用、脑卒中等。我们门诊对患者进行相关检查的目的就是排除继发性头痛。再通过病史和症状区分原发性头痛的类别。
脑内的痛觉感受器包括：1、血管：动脉、静脉窦、脑膜中动脉、颈内动脉近端的分支、willis环附件的分支；颅底的硬脑膜；2、神经 三叉神经、舌咽神经、迷走神经；3丘脑的感觉神经核。什么意思呢？就是上面这些感受器被刺激或者受累及，就会产生疼痛。无论原发还是继发的原因，都是通过上述痛觉感受器，让我们感到疼痛。而原发性头痛是病因不明的。有些患者在各项检查都做完后，就问，那我为什么头痛呢？现在的医学只知道上述感受器与头痛的感觉有关，并不知道原发性头痛确切地是哪种机制。知道了就是继发性头痛了。
? 下面讲一下原发性头痛的种类：偏头痛分有先兆和无先兆，无先兆的偏头痛是常见的，有先兆的偏头痛是经典的。先兆主要有视觉 (99%), 感觉 (31%), 言语障碍(18%), 运动障碍 (6%).
?
? 无先兆的偏头痛的特点：发作持续4-72 小时； 至少有下面2个特征: 单侧, 波动性, 中到重度, 运动会加重；至少有下列 一个伴随症状: 恶心或呕吐, 畏光，畏声。
? 有先兆的偏头痛的特点：一个或多个短暂性局灶性先兆症状；先兆症状逐渐发展 大于 >4 分钟；先兆症状持续 4-60 分钟；头痛在60分钟内在先兆之后或伴随先兆出现.
?
? 诱发偏头痛的因素
? 食物 : 调味剂,酒，巧克力，柑橘
? 食品添加剂: 味精，谷氨酸盐
? 睡眠 : 太多或太少
? 压力 : 主要补偿
? 雌激素: 雌二醇波动或减少
?
?
? 丛集性头痛：
? 严重的单侧头痛，锐痛或刺痛
? 眼眶、眼眶上、颞部
? 伴随结膜充血, 流泪, 鼻塞, 鼻溢, 额及面部多汗，瞳孔缩小，眼睑下垂，眼睑浮肿； 频率: 1 到8 次每天；男：女 5:1；持续 6-12 周；季节性波动； 有昼夜节律
?
? 紧张性头痛
? 急性或慢性；双侧；枕骨下, 到头顶
? 紧绷或压迫性痛
? 注意力减退, 眩晕, 专注困难
转载北大医学院张丽芳主任医师
热门呼吸内科