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针对痰饮的治疗，我们目前通常借鉴《外台秘要》的方法，其对痰饮的证治在借鉴唐以前医家治痰饮经验的基础上，结合《金匮要略》《千金方》《诸病源候论》等著作的学术精华,以病为纲,随证施方,有证必有方,有方必有药。现将痰饮证治方法总结如下。
一、温化治饮法
因痰饮的发病机制是本虚标实,阳虚为本,《金匮要略》本着“病痰饮者,当以温药和之”的原则对痰饮予以治疗,故温化为治饮正法。《外台秘要》中多以温化之法治疗痰饮,如治“饮澼”的深师附子汤以温化之法疗心下坚如盘;治“澼饮”的《千金翼》前胡汤温化三焦冷热不调;治“痰饮食不消及呃逆不下食方”的范汪姜椒汤,本方的基础是仲景的小半夏加茯苓汤,以生姜汁替代生姜以增强止呕的作用,并佐以温药散寒,顾护脾胃。可以看出,《外台秘要》多采用了性味甘温之药的相互配伍,以达到温化痰饮的目的,很好的体现了仲景温化治痰饮的证治思想。
二、汗利治饮法
饮邪在表,皮毛闭塞,肺气不宣,宜用宣散之法以发汗,即采用开发玄府汗孔之法,使邪从皮毛腠理而解。如溢饮证,水饮外溢肢体,当发其汗。《外台秘要》中治“溢饮”的大青龙汤,重用麻黄,开宣汗孔,以宣散留于皮肤之间的饮邪;治“痰饮食不消及呕逆不下食”的《古今验录》“宣通下气丸”等也属宣散发治痰饮。饮邪在里,当以温化利水,分消水道。《外台秘要》中治“支引”其人喜眩的泽泻汤、葶苈大枣泻肺汤;脐下有悸,吐涎沫的五苓散等,振奋脾阳,通调水道,使饮邪从小便出。
三、消吐治饮法
吐法是采用涌吐之法,达到将痰饮排出体外的目的。饮邪停于上焦,病势急骤之时当用此法。饮留胸膈而上逆,则致痰厥头痛,遵循因势利导之法,《外台秘要》中专设“痰厥头痛方八首”以涌吐之法疗痰饮,在对古代医家痰饮证治总结的基础上设专方,方法独特,耐人寻味。书中“痰结实及宿食”中以“瓜蒂散”疗宿食结实;“胸中痰澼方”治胸中多痰,头痛不欲食,方中选用矾石,因势利导,既能涌吐,又能燥湿化痰。可以看出,王焘在治疗痰饮方面的独特思想,以及对痰饮治疗的创新性,均在《外台秘要》中体现的得淋漓尽致。
四、祛痰攻逐治饮法
痰饮证,留于肠胃,标实者,应以攻逐下利之法以逐水饮。《外台秘要》中以攻逐法治疗痰饮,运用自如。如十枣汤治疗悬饮,以十枚大枣顾护脾胃,再用芫花、甘遂、大戟以攻下,治饮停胸胁,脘腹胀满;再有腹中留饮,为饮邪积结,证情急骤,病位在下,当以“范汪海藻丸”疗之,此方以十枣汤为基础,加软坚散结之药以消留饮;再如“范汪大甘遂丸”疗久澼留水,此方在功效上较十枣汤更为峻猛,除了峻下药以外,配伍清热散积的苦参、杏仁等,有利于久澼的消除。
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