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支气管肺发育不良(BPD)是一种慢性肺部疾病,是早产最常见和最严重的后果之一,于1967年首次报道。近年来有学者将BPD定义为出生后28天及纠正胎龄36周(或出生后56天)仍需要氧疗的早产儿,同时又根据患儿的用氧程度及时间分为轻、中、重度。2008年的一项评估表明,BPD约占极早产儿(胎龄为28-31周)的10%和超早产儿(胎龄<28周)的40%。
BPD患儿今后发生呼吸道感染、哮喘样症状和肺动脉高压的风险明显高于非BPD早产儿。随着早产儿存活率的提高,BPD成为新生儿科医生新临的重大挑战,积极产前BPD的预防措施,有助于改善早产儿短期和长期健康状况。那么该如何进行产前的预防呢?
首先就是孕酮的补充,来预防胎儿早产从而预防支气管肺发育不良的出现,所以通常建议从怀孕16到24周开始补充孕酮,以降低反复自发早产的风险。
其次就是皮质类固醇补充,有研究发现对面临即将早产风险的妇女(通常是<34周孕龄)产前使用皮质类固醇可以降低新生儿急性呼吸道疾病的发生率及严重程度,所以2019年欧洲呼吸窘迫综合征管理指南建议,对于<34周孕龄有早产风险的孕妇可在产前补充糖皮质激素。
最后就是氨苄青霉素/舒巴坦(SBT/ABPC)联合阿奇霉素(AZM)积极治疗早产儿胎膜早破,因为低出生体重是BPD的重要危险因素之一,而早产儿胎膜早破(PPROM)是妊娠28周前发生是低出生体重的主要原因。如果病情迁延,会增加BPD发病风险。因此对于妊娠22~27周的胎膜早破患者,给予氨苄青霉素/舒巴坦(SBT/ABPC)和阿奇霉素(AZM)可有效减少中到重度BPD的发生率。
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