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在我国农村地区,口服百草枯中毒事件屡见不鲜,其主要经口服中毒,也可经皮肤黏膜、气道等多途径吸收中毒,其中毒引起的死亡率可达90%以上。百草枯的主要毒性作用发生在肺,大量中毒患者死亡原因多为肺间质纤维化引起的呼吸功能衰竭,那么针对百草枯中毒引起的肺纤维化该如何处理呢?
首先即为糖皮质激素与免疫抑制剂治疗。糖皮质激素通过降低血管通透性、抑制炎症介质和对抗脂质氧化,防止细胞凋亡,减轻组织受损。免疫抑制剂通过抑制机体免疫,缓解炎性反应的强度,减轻百草枯中毒导致的早期肺炎和后期肺纤维化。临床上常用糖皮质激素联合环磷酰胺等免疫抑制剂联合治疗中重度百草枯中毒患者,可有效预防呼吸衰竭,降低死亡率。
其次即为抗氧化治疗。目前百草枯的损伤机制仍不明确,但达成的共识主要是百草枯引起一系列氧化还原反应,生成大量氧化自由基导致器官损伤。临床上常用具有还原性质的物质如维生C、维生素 E以及乙酰半胱氨酸等可用于清除氧化自由基从而减轻中毒反应。此外一些新的具有抗氧化作用的药物如亚甲蓝、α-硫辛酸、氨溴索等在百草枯中毒动物实验中展现了一定的治疗效果。
第三即为中药治疗调理。中药治疗百草枯中毒后肺纤维化的研究逐渐增多。现代药理学表明,黄芪除了具有调节血压、抗衰老、及抗菌抗病毒等作用外,还具有抗炎、抗氧化损伤和抗纤维化等作用。此外姜黄素具有与激素相似的治疗效果,其作用机制可能是通过对凋亡相关因子的调控,进而减少异常的细胞凋亡,实现对肺纤维化的治疗作用。
第四即为间充质干细胞移植治疗。近年来国内外对间充质干细胞移植治疗百草枯致肺纤维化的研究取得了一定成果。间充质干细胞移植通过抑制细胞中的百草枯积累,减少炎症介质的产生,减少成纤维细胞的迁移和活化,有效保护肺组织结构,抑制肺纤维化。
最后即为器官移植治疗。肺移植是理论上能够完全治愈百草枯中毒致肺纤维化的治疗方法,但是由于蓄积在体内其他组织内的百草枯会在短时间内再次释放,因此运用肺移植治疗需要考虑患者体内蓄积的百草枯的浓度释放程度、患者的中毒肺是否能支持足够时间为移植做准备、一些辅助治疗措施如体外膜肺氧合的应用等因素。虽然肺移植技术在飞速发展,但由于高昂的手术费及供体问题,致使肺移植仅适用于极少数患者。
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