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肺部肉芽肿在临床诊疗中属于肺部常见病灶，其并不属于某一特指性疾病，而是在多种病因下均可形成肺部肉芽肿性病灶，比如常见的结核杆菌感染，也有少见的结节病和罕见的肉芽肿性血管炎，均可导致肺部肉芽肿的形成。

肉芽肿从其病理实质来讲主要由巨噬细胞和嗜酸性粒细胞等免疫细胞构成，从治疗方面很难将其彻底消除，那么是否肺部肉芽肿性病灶必须进行手术切除呢？

首先，对于感染病因导致的肉芽肿而言，内科治疗只能消除致病微生物，并不能消除肉芽肿病灶，但是否切除还要看病灶大小以及有无症状。如果肉芽肿大小局限，也未产生任何局部压迫、阻塞性症状，完全可以采取留观的方式定期随访，只对病灶较大且产生相关症状的肉芽肿病灶进行手术干预切除。

其次，对于结节病引起的肉芽肿，对其治疗虽然也可采取手术的方式，但最应该进行的治疗是免疫治疗。因为结节病本身属于自身免疫疾病的范畴，所以需要在细胞免疫层面进行药物干预，从而减少肉芽肿病灶的形成以达到治疗的目的。

最后，对于肉芽肿性血管炎而言，该病属于全身性疾病，只是肺部病灶最为常见。对于全身性疾病，局部的肺部病灶切除并不能解决问题，所以此类疾病一般是不进行手术干预的，而是需要视患者具体病情采用糖皮质激素、免疫抑制剂、免疫球蛋白以及单克隆抗体等药物进行治疗。

综上所述，导致肺部肉芽肿形成的疾病种类比较多，也并不仅局限于上述内容，但是在治疗方面均需结合实际病情进行，所以并非所有肺部肉芽肿都要进行手术切除治疗。