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股骨头坏死曾经是一个让人一听就吓破胆的病，20 年前很多人听到自己得了股骨头坏死就
像听到得了癌症一样绝望。近 20 年因为有了人工髋关节置换技术，让大部分晚期股骨头坏
死的病人重获新生。
问题一：股骨头坏死的原因是什么？股骨头为什么会坏死？
常见的原因是：
①以前有髋关节骨折或脱位。
②以前使用过激素。
③长期过量饮酒
④减压病——潜水运动员等
⑤自身免疫系统疾病——系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
⑥先天性髋关节发育不良。
⑦特发性——没啥明确的原因，就是坏死了。
⑧ 其他危险因素——吸烟、高脂血症和肥胖。
问题二：股骨头坏死怎么早诊断？ 股骨头坏死早期症状是什么？
股骨头坏死早期有哪些症状呢？或者说，当你出现了哪些状况，就需要警惕这个病呢？
髋部、臀部、腹股沟疼痛，有的病人会有牵连到膝关节疼痛，翘二郎腿时疼痛可能加重，有
人甚至是休息或者夜间疼痛更明显当你有这些症状，尤其当你以前还用过激素药物、喜欢喝
酒、做过潜水工作、髋关节受过伤、有风湿病、长期大量吸烟或者过度肥胖的时候，你更要
加强警惕。
此时，你应该拍一个髋关节的核磁共振。很多股骨头坏死的病人告诉我他曾经因为疼痛拍过
X 片，说是没什么事。
X 片很难诊断出早期的股骨头坏死，请记住，如果你想要排查自己有没有股骨头坏死，一定
要拍核磁共振。
问题三：医生们口中说的股骨头坏死的分期是什么意思？
根据一个疾病的发展进程人为的分成不同的阶段，然后通过研究不同阶段的特点来给予针对
性的治疗或者判断疗效。这就是分期的意义。
股骨头坏死的各种分期非常之多，很多骨科医生尚且说不全，所以更没必要再此一一赘述。
就简单说下比较常用的 ARCO 分期，主要是帮助患者们能够理清不同医生说的什么二期，三
期是怎么回事。另一方面，为本文后面讲分期治疗做知识铺垫。
ACRO 分期简而言之就是：
1 期——X 线和 CT 看不出毛病，但是核磁共振可以。这个阶段股骨头内部已经开始发生变化，
很多病人也有髋部隐痛不适的症状。属于疾病的初期，非常容易漏诊。
2 期——X 线片开始能看出异常，股骨头有些硬化或囊变，但是头的形态还没变，还是圆的。
这个时候患者的症状一般较 1 期为重，开始有走路时的痛感。
3 期——此期较为复杂，也是大部分股骨头坏死患者开始确诊自己病情的阶段，因为症状已
经发展到走路时候明显疼痛，甚至躺着也疼的地步。3 期分为早期和晚期，3-早期是股骨头
有点变平但是没有塌陷，而 3-晚期是股骨头已经塌陷。
4 期——此期为股骨头坏死的晚期，患者往往症状已经非常重甚至只能做轮椅，或者被疼痛
折磨的非常痛苦。这个阶段 X 片上就算不是医生，也能一眼看出股骨头变形了。此期关节间
隙也变窄了，髋关节炎出现了。
问题四：股骨头坏死怎么保守治疗？股骨头坏死吃什么药？
保守治疗主要包括以下
A：戒烟戒酒、规律作息、减轻体重。
B：不要做对抗性运动或者跑跳等剧烈运动。坚持康复锻炼，下文详细解说。
C：腿疼的厉害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推荐做轮椅。
D：理疗可以选择冲击波、电磁、高压氧等。
E：药物方面，应用扩张血管的药物如前列地尔、抗凝的药物如低分子肝素/华法林、降脂药
物如非诺贝特/阿托伐他汀、改善骨代谢药物如阿伦磷酸钠、补钙药物如钙尔奇+阿法骨化醇。
F：中医药方面可以应用活血化瘀、利水化湿的药物。
问题五：有什么手术方法可以治好股骨头坏死吗？早期股骨头坏死可以手术治疗吗？
股骨头坏死进展很快，多数患者保守治疗效果较差。手术包括保髋手术和换髋手术两大类。
保髋手术主流的主要有髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术、钽棒植入手术、
介入手术、股骨头自体干细胞移植等。适用于 ARCO 分期的 1-3 期不同阶段。保髋手术的目
的是延缓疾病的进展，推迟或者避免行全髋置换手术。
根据股骨头坏死的不同阶段，推荐选择的手术方案如下：
无临床症状，坏死区域位于非负重区，坏死面积＜15%股骨头面积的 ；密切随访，可保守
治疗，暂不手术。
无临床症状，坏死区域位于负重区，坏死面积＞30%股骨头面积的
不应等待症状出现，直接启动保守治疗，最好联合髓芯减压术治疗。
如果一侧已经确诊，对侧应高度怀疑 每个 3~6 个月检查一次对侧。
ARCO 1~2 期，有症状，坏死面积 15~30%。
药物治疗+髓芯减压或自体干细胞移植
ARCO 2 期，有症状，坏死面积＞30%。
药物治疗+带或不带血运的骨移植术或截骨术
ARCO 3 期
药物治疗+带血运骨移植术，也可联合钽棒支撑
ARCO 2 期坏死面积＞30%，ARCO 3 期，剧烈疼痛，＞50 岁。
人工全髋关节置换术
ACRO 4 期，剧烈疼痛、关节功能丧失。
人工全髋关节置换术
问题六：股骨头坏死怎么进行康复锻炼？
康复锻炼的目的是改善髋关节功能、避免废用性的肌肉萎缩和骨质疏松、维持髋部周围肌肉
力量和肌腱韧性。
A：抬腿法：抬高患侧下肢，屈髋 90°，屈膝 90°，再放平。每天 200-300 次，分 3-4 组完
成。站立抬腿法：动作和躺着一样，只是改为站立式。二选一。
B：分腿法：坐在椅子上双手扶膝，双脚与肩同宽。最大限度的分开双腿，再夹紧双腿。如
此反复，每天 300 次，分 3-4 组完成。
C：扶墙划圈法：双手扶墙，好腿站立。患侧下肢分别做外展、内收、内旋、后伸等动作，
划圈（不是快速摆腿，而是控制速度划圈），每天 300 次，分 3-4 组完成。
D：步行或骑自行车训练。可根据自己的症状和体力来进行锻炼。
要求是每天进行 A,B,C,D 锻炼一轮。总时间＞1 小时。
问题七：人工全髋关节置换术是怎么做的？髋关节换完后能使用多久？
全髋关节置换的手术最怕 3 个手术并发症：感染、血栓、脱位。
关于髋关节假体使用年限，现在国内三甲医院的技术水平 80%-90%的病人能用 10 年以上，
60%-70%的的病人能用 15 年以上，当然，还要看你的年龄、活动量、是否经常重体力劳动、
有没有风湿病、骨质疏松程度等。
问题八：股骨头坏死传染吗？股骨头坏死遗传吗？
股骨头坏死不是传染病，不会传染给他人。但是造成股骨头坏死的因素里，有些是具有遗传
倾向的，比如肥胖、高脂血症、风湿病等，所以严格的说，股骨头坏死是有一点遗传性的，
不过如果你是外伤后的股骨头坏死，或者激素或者酒精性的股骨头坏死，大可以放心，这都
不遗传。
问题九：年轻人股骨头坏死需要怎么治？难道这么早就换关节吗？
首先，年龄是股骨头坏死的治疗中必须要考虑的问题。如果你很年轻，就已经诊断为股骨
头坏死的早期，那么积极采用髓芯减压等保髋手术治疗，把换关节的年龄尽可能的推迟。不
要把精力、信心和金钱浪费在道听途说的野方法上，股骨头坏死的治疗是国际性难题，如果
仅仅中华大地上就能有茫茫多的“祖传秘方”“独家验方”可以治好这个病，这个问题早就
解决了。
如果你很年轻，股骨头坏死已经到了四期，并且已经疼得难以忍受，保守治疗的方法也试遍
了还是无法缓解，是可以做全髋置换的，条件允许就用陶瓷的假体，耐磨些。当然了，你这
辈子可能还要做第二次，但是那是一二三十年之后的事情了，谁知道那时候医学发展到什么
样子了呢？要知道二十多年前，国内知道全髋关节置换技术的医生都还不多。
问题十：医生我家庭经济条件非常差，没钱做手术，怎么办。
这个也是世界性医疗难题。但是这个确实也是很多病人问到的问题。
如果你已经是四期的股骨头坏死，疼的要命，那除了吃药也没别的办法了。如果你只是刚诊
断出股骨头坏死，还在 1,2 期，规律作息，戒烟戒酒，拄拐杖拐棍（别闲难看和不方便，你
现在不用，很快会发展到用了也疼的地步），按医嘱吃药，锻炼。好好抓紧去学一项可以坐
着工作的技能。不要把有限的钱浪费在那些道听途说的办法上。