编辑：ddayh.cn
骨骺损伤(physealinjuries):是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环(Ranvier区)、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤。
骨骺的分类
1、压迫性骨骺:四肢长骨的骨端是关节内骨骺,承受从关节传来的压力,使骨纵向的生长。
2、牵拉性骨骺:位于肌肉的起止点,承担肌肉的牵拉力,不构成关节,也不影响骨的纵向生长。如股骨大转子、肱骨内上髁。
骨骺的血液供应
1、来自骨骺,穿过骨板,供应骺板的生长带。受阻致生长减慢或停止。
2、来自干骺端滋养动脉,供应成骨区,受阻致一过性软骨骨化停滞。
Dale和Harris将骺板的血供分成2型:
A 几乎完全被关节软骨覆盖的骨骺,血管穿过软骨膜后仅能供应骨骺的外周。仅股骨和桡骨近端属于此型。
B 部分关节软骨覆盖的骨骺,骺板的血供来自骨骺。
一但发生骨骺在干骺端的分离损伤,Dale和HarrisA型骺生长板血供易受累。而B型骺分离时,骺生长板血供受影响少。
儿童股骨近端血供
在8岁前,圆韧带动脉几乎很少有血供,成年人供应20%。骺外侧动脉是股骨头血供的主要来源,其在股骨颈滑膜下上行。骨折可引起血管弯曲、压迫、扭断。
2 疾病分类
儿童骨骺部位的骨折分为七型,由Salter与Harris提出(Ⅰ~Ⅴ型),Rang(Ⅵ)和Ogden(Ⅶ)扩充。
Ⅰ型:约占骺板骨折5%。骨折线仅穿经骺板软骨。预后良好。由于软骨骨折X线不能显示,无移位时诊断困难(新生儿骨骺尚未骨化,诊断更为困难,常于数日后出现骨膜反应才注意到),X线表现为骺板间隙较对侧增宽,骺板成角变形。
Ⅱ型:常见,占骺板骨折的75%。骨折线穿经骺板,再向干骺延伸,干骺端骨片大小不一。一般预后良好,膝及踝可致骺早闭。
Ⅲ型少见,8%。骨折线穿经骨骺达骺板软骨,但不累及干骺。整复良好预后佳,生长停止罕见。可无移位,X线难查出,须多方位投照。如有移位,须妥善整复,否则以后关节面不整,易发生关节病。
Ⅳ型:占骺板骨折的12%。骨折线自干骺穿过骺板进入骨骺,最易造成骺早闭和成角畸形。常见于肘关节和远端胫骨。
Ⅴ型:罕见(骺板损伤1%以下)。骺板全部或部分压缩,预后极差。早期诊断困难,X线表现为骺板软骨变窄;晚期发生骺早闭,肢体短,锥状骨骺或成角畸形。
Ⅵ型:骺板边缘Ranvier区的损伤,可形成骨桥和成角畸形。
Ⅶ型:骨折线经骺软骨或骺骨化中心。骨骺撕脱骨折是骺板骨折的一种特殊形式,多见于非持重骺板软骨,如肘关节内、外髁撕脱骨折,尺骨鹰嘴骨骺、坐骨结节骨折。分为四度:,预后不同,轻度分离不产生畸形;分离大者,可产生大量新生骨;骨骺进入关节者,需手术治疗;累及骨骺,干骺的骨折有相应特点。
凡小儿在骨的一端外伤以后出现肿胀、疼痛时,都要警惕骨骺损伤的可能,须摄X线片,至少要拍正、侧位片,必要时加摄正常侧肢作为对照。Salter和Harris主要根据X线表现将骨骺损伤分为Ⅰ~Ⅴ型,这种分类考虑到损伤机制,区分骨折线通过不同的骺板细胞层,预测对骨生长的影响程度,因此具有很大的临床意义。
对于骨骺损伤的治疗原则和可能出现的哪些并发症，下期再来与大家探讨吧。
热门关节科