健康知识库

对乙酰氨基酚和非类固醇类抗炎药（NSAIDs）是临床应用最广泛的镇痛药物，主要是针对轻中度的疼痛。随着这两类药物的不断应用，在取得临床疗效的同时其不良反应也逐渐显示出来。

• 乙酰氨基酚

用药过量诱导的肝毒性是对乙酰氨基酚临床应用面临的首要问题，目前推荐镇痛日剂量不宜超过2g，疗程不宜超过10日。

• NSAIDs

主要的不良反应为消化道损害、心脑血管疾病的不良反应，即使是选择性NSAIDs仍有增加消化道不良反应的风险，心脑血管疾病的风险更是无法避免。 这种风险可能随药物使用时间的延长而增加。

针对NSAIDs的应用推荐：采用最低的有效剂量和尽量短的疗程以减少NSAIDs的风险； 年龄超过75岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、心脑血管病史者应禁止或避免使用NSAIDs；禁止老年患者同时服用1种以上的NSAIDs 类药物。选用NSAIDs 时需参阅药物说明书并评估NSAIDs的胃肠道、心脑肾血管的风险因素。

• 阿片类 药物

最大的特点是强大的镇痛效果且不会引起人体器官脏器的器质性损害，在疼痛治疗中的地位也越发重要。如美国、英国《老年协会指南》，美国的《疼痛协会指南》，在这些指南中针对老年患者推荐使用阿片类药物进行疼痛治疗，甚至认为针对老年患者、合并胃肠道疾病的患者、合并心脑血管疾病的患者等一些特殊的人群阿片类药物相比其他类型的镇痛药物具有更好的安全性。

目前，大部分临床医生缺乏规范科学使用阿片类药物的相关知识。如担心阿片类药物成瘾，但药物成瘾的重要条件是血药浓度上升快，可产生"冲击"快感，血药浓度在波峰波谷之间迅速漂移，据此可以有效判断药物是否引发成瘾。

• 丁丙诺啡透皮贴剂

能有效治疗骨关节炎、下腰痛等骨科慢性疼痛疾病，长期使用安全，与其他缓释阿片药物相比，药物滥用的风险更低。丁丙诺啡是μ?阿片受体部分激动剂，其产生呼吸抑制和成瘾性发生的风险较吗啡、芬太尼等μ受体完全激动剂低。丁丙诺啡透皮贴剂7天持续、稳定释放丁丙诺啡，老年、肾功能不全患者无需调整剂量，适用于骨关节炎、下腰痛及其他骨科慢性疼痛患者的长期治疗。

1、避免用药主要人群特征：

① 呼吸中枢和功能严重受损者；② 精神状态异常者；③ 正在使用单胺氧化酶抑制剂或前两周内使用过该类药物的患者；④ 肌无力患者。

2、贴剂应连续使用7天：

起效需要12小时左右。前3天内，如果觉得还有疼痛无法忍受，可以补充NSAIDs；使用3天后，可以增加一贴，同时停掉NSAIDs。

3、首次使用注意事项：

1. 第一次使用贴剂的最初几天，注意休息，多饮水或浓茶，减少日常活动，如逛街、旅游、驾车等。

2. 淋浴、盆浴或游泳都不应影响贴剂的使用。

3. 不适症状的控制：

4. 部分患者在用药的最初几天会发生恶心、呕吐、头晕等不适症状，除便秘外，上述不适症状可在短期内缓解，如症状未缓解甚至加重，需要告知患者撕掉贴剂并及时复诊。

4、使用部位：

贴在上臂外侧、后背上部、前胸上部、胸部侧方等其中一个部位即可。