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拇外翻的发病率是非常高的，很多人在青春期就已经出现明显的畸形。而更多的老人在更年期后出现了畸形快速加重。那么，这些畸形是否都需要手术治疗呢？

拇外翻畸形主要发生于跖楔关节的松弛，从而导致第一跖骨向内侧歪斜，由于跖趾关节的脱位和不匹配，继而出现了拇趾向外侧的歪斜。所以拇外翻畸形并不简单是拇趾的歪，它至少包括三个因素：跖楔关节向内的松弛、跖骨头向内歪、拇趾向外歪。

这种复合的畸形注定了拇外翻畸形的复杂性，也注定了单纯拉直拇趾的治疗思路是错误的。

所以，对于保守治疗的矫正器来讲，在拉直拇趾的同时很容易同时把跖骨头拉向内侧，从而加重向内的脱位。也就是说越拉脚越宽。更要命的是，矫正器会破坏由于长期磨合所形成的关节平衡。虽然畸形，但是我们的脚有强大的代偿功能，所以大部分的拇外翻患者并没有明显的症状，也没有疼痛，就是因为随着畸形的缓慢形成，我们的脚也在慢慢地适应，并且达到一个新的平衡。所以，临床上有很多患者在使用矫正器后出现了疼痛和畸形的加重，原因就在于破坏了多年形成的平衡。

看来，拇外翻使用矫正器是错误的，不仅不会达到治疗的效果，还很有可能会加重畸形。很多患者亲身体会也是如此，使用矫正器后会出现明显的疼痛和不适，甚至影响正常睡眠。那么淘宝上或者售卖矫正器的商家为什么会告诉你坚持就是胜利呢？利润而已。

脚是用来走路的，每天要走很多步，还要负担我们的体重，所以矫正器或者分趾器根本无法对抗这样大的致畸力，这个力量有多大？以前，有医生研究这个畸形的手术，他们用螺钉或者带线的锚钉把第一和第二跖骨拉在一起，结果发现，大部分患者出现了螺钉折断甚至跖骨骨折。里面用钢钉都拉不住，更何况矫正器？

矫正器失败了，不断骨的牵拉失败了。医生们只好把治疗转向了断骨。医生并不比你更聪明，他们只是总结了太多的失败，慢慢摸索到正确的方法。医学也不是你想当然就可以成功的。

医生们的主要思路转向断骨手术后，治疗效果有了长足进步。从大部分复发，到大部分治愈。断骨后的拼接成为了研究的重点，如何实现更好更舒适的拼接，医生们设计了很多种截骨的方法，Chevron，Scarf，Ludolff，Michell，Juvara，Lapidus等等。为啥都是外文名称？这些术式都是在1980年后慢慢广泛用于临床上的。我们国家的足踝外科起步比较晚。

原来都要断骨啊？应该这样理解，断骨可以让治疗更简单，效果更好，恢复更快。不断骨的复发率非常高，为什么呢？以后再讲。

除了手术没有其他办法了？目前对于这个强大外力导致的畸形，只有断骨手术可以彻底治愈，其他保守治疗并没有治疗效果，也没有缓解发展的能力。

然而，这个畸形的发展非常缓慢，大部分患者可以形成很好的平衡而没有明显的症状和疼痛。所以，并不是所有的拇外翻都需要手术的，如果它对你没有影响，你也并不在乎它，畸形稳定没有症状，完全可以不做手术，以后加重怎么办？等以后加重的早期再考虑手术也不晚，手术效果一样。

畸形长期稳定，突然出现了拇趾周围的疼痛，经过休息也不能很好缓解，肉眼可见拇指歪斜加重，凸起的拇囊增大，这时候到医院检查准备手术即可。其实有很多人畸形并没有加重，甚至可以稳定终身。

拇外翻畸形有两个最常见的加重期，哺乳妊娠期和更年期。这两个时期，体内激素水平变化较大，韧带松弛，很容易加重畸形。

对于很多年轻人，为了美观为了能穿漂亮的鞋子，早期选择手术，还是值得肯定的。拇外翻手术直视操作，可以非常可靠地恢复正常骨骼结构。所以手术安全性很高，术后不会复发，一劳永逸地解决这个畸形，也不用再担心年老后畸形的加重。早做早享受，医保还可以报销。

对于接受现状，不选择手术的患者，也是正确的选择，不要让它影响到自己的生活质量，该运动运动，该穿高跟穿高跟，只要脚没有明显疼痛即可。

跖趾关节不是一个垂直受力的关节，有一些脱位并不会出现严重的症状。并不是所有的畸形都需要手术。