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一、膝骨关节炎的发病病因？
二、膝骨关节炎的临床表现？
三、膝骨关节炎的治疗与保健？
流行病学：
据我国流行病学调查显示，60～75岁以上人群患病率为50%，75岁以上人群发病率高达80%；患者常因疼痛、行走活动受限而致残，最终致残率达53%；且因长期疼痛容易产生不良情绪，严重影响日常生活。
一、膝骨关节炎的发病病因？
? ? 膝骨关节炎属于中医"痹症"范畴，《素问·长刺论篇》曰:"病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹?与年老肝肾亏虚、肢体筋脉失养，长期劳损、筋脉受累，外感风寒湿邪等有关。
? ? 目前西医对本病的确切病因尚不明确，其发病与年龄?性别?体重?创伤、体力劳动?性激素?膝关节生物力学改变等多种因素相关;发病机制十分复杂,能是关节的长期使用导致软骨磨损,局部产生炎性反应促发软骨细胞损伤?骨化、变性，皲裂、边缘骨赘形成等有关?
二、膝骨关节炎的临床表现？
? ? 膝关节疼痛伴活动受限是本病的主要临床表现。
初期：可仅表现为膝关节钝痛，以后症状逐步加重，常有活动后疼痛加重，休息后缓解，亦有休息后不能缓解者。
进展：随着病情发展，疼痛逐步难以自行缓解，出现膝关节摩擦感，上下楼关节疼痛加重，下蹲后站起困难，关节周围出现压痛，病程日久可出现股四头肌萎缩，关节肿胀、积液、屈伸活动明显受限；
后期：病情发展到后期可出现疼痛持续、难以负重、关节僵硬甚至膝关节内翻畸形，严重影响日常生活。
影像学表现：病变早期，X线检查往往阴性。病情进展可出现关节间隙变窄，表明关节表面软骨厚度开始变薄。到了中后期，可见关节间隙明显狭窄，甚至消失，软骨下硬化、囊变。除上述表现外，还可出现一些继发性X线表现，包括关节游离体，关节畸形，关节排列不齐等。
三、膝骨关节炎的治疗与保健？
? ? 治疗目标：减轻或消除疼痛、改善关节功能、矫正畸形、提高生活质量。
治疗方式：个体化+阶梯治疗
早期：对于初次就诊或症状不明显者采用非药物治疗。包括：
1、健康宣教、自我行为疗法，如：减少不合理的运动方式、避免长时间跑跳、上下楼、爬山、久蹲，控制体重。可行有氧非负重运动，如：游泳、仰卧位下屈伸锻炼。
2、物理治疗：按摩、牵引、中药熏洗、热疗、针灸等，增加局部血液循环，减轻炎症反应。
3、行动支持：采用手杖、拐杖、轮椅、助行器等减少关节负重。
中期：药物治疗，包括局部用药、口服用药、关节腔给药。
局部用药：膏药、贴剂、非甾体类擦剂等
口服用药：中药辩证方剂
? ? 肝肾亏虚型—多见于中老年人，腰脊或关节隐隐作痛，时作时止，不能久站远行，休息后缓解，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。治法：补益肝肾，通络止痛；方剂：补肾壮筋汤加减
? ? 风寒湿痹—腰脊或关节冷痛、重着，兼有风寒，关节肿胀或积液，舌淡苔白或白腻，脉浮缓或濡细。治法：祛风散寒除湿，温经通络止痛；方剂：蠲痹汤或独活寄生汤加减
? ? 瘀血阻滞—腰脊或关节疼痛固定不移，痛如椎刺，局部压痛明显，俯仰转侧困难，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，消肿止痛；方剂：身痛逐瘀汤加减
?? 临床多以复合症型多见，需辨证论治。
非甾体消炎止痛药（塞来昔布、布洛芬等，有心血管疾病及胃溃疡患者因谨慎使用）
关节腔给药：玻璃酸钠+糖皮质激素（一般每周一次，3-5次为一个疗程）、富血小板血浆
晚期：患者关节间隙明显变窄甚至消失，关节软骨磨损严重，通常保守治疗效果不佳，需手术治疗，包括关节清理术、截骨术、单髁置换、全膝关节置换。
预防与保健：
? ? 预防"重于"治疗"，正所谓"正气存内，邪不可干"，我们平时应进行适当锻炼、合理饮食，减少不利因素，积极预防膝骨关节炎的发生。
1、健康教育：注意适量运动，减少或避免长时间跑、跳，久蹲、爬山，这些负荷运动长期累及会造成关节磨损，对已有膝关节不适着应该避免。可选择游泳、骑自行车等非负重运动。
2、关节功能锻炼：进行非负重情况下屈伸活动，以保持关节最大活动度，可进行股四头肌功能锻炼，防止肌肉萎缩，有利于维持关节的稳定。
3、佩戴护具：主要是减少关节负重，如护膝既能保温、又可增加关节稳定性。
4、控制体重：超重会导致关节负荷增加，加快关节退变，且带来心血管等其他疾病。
5、避免过受寒凉：夏天空调温度偏低会导致关节受凉而发病；冬季气温低应注意关节保暖。
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