健康知识库

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ??肺转移瘤

肺是转移瘤的好发器官。原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴转移和肿瘤直接侵犯。

临床和病理

肺转移瘤病变的患者初期可无任何症状。其后，主要的表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛等。多数肺转移瘤患者先有原发肿瘤的临床症状和体征，也有些患者缺乏原发肿瘤的临床表现。

肺转移瘤以血行转移最为常见。瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴道转移是肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。

影像学表现

X线：血行转移表现为两肺多发大小不等的结节及肿块影，以两肺中下野常见，病变边缘清楚。少数为单发的结节和肿块，有的表现为多发空洞影。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。成骨肉瘤的肺转移可有钙化。淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影。

CT：1.血行转移 为多发和单发结节，大小不一，多位球形，边缘清楚光滑，以中下肺野多见，具有随机分布特点。结节伴发出血时出现晕轮症，即有略高密度影环绕结节，病变边缘模糊。

2.淋巴道转移。表现为沿淋巴管分布的结节，显示支气管血管束增粗，常伴有结节，小叶间隔呈串珠状改变或不规则增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。常合并胸腔积液，约半数患者有纵隔及肺门淋巴结肿大。

诊断与鉴别诊断

具有原发恶性肿瘤的患者肺内出现结节影或间质病变时，诊断肺转移瘤不难。结节状肺转移瘤需要与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病等相鉴别。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿相鉴别，支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需与结节病、尘肺鉴别。