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刚刚看了一位肿瘤专家的微博，说有的患者做了PET/ CT，没有发现胃肠道的原发恶性肿瘤以及腹腔内的微小转移性肿瘤，认为胃镜和肠镜是胃肠道肿瘤检查的首选检查。他的说法，我是基本同意的，但还有一些细节，我需要补充说明，目的是要让临床医生和患者了解PET/ CT的一些缺陷，从而把这个探测肿瘤的好武器正真的用好。

对于这些病例，首先我很难过，虽然这个PET/ CT的诊断医生并非是我，但我也有过相似的痛苦经历。记得十年前，那是我刚刚从事PET/ CT诊断的时候，我也诊断过一例怀疑胃癌的患者，在CT上我没有发现胃壁的明显增厚，也没有发现PET上的高代谢，我就按胃基本正常出报告了。后来的随访中，我得知这个患者是印戒细胞癌并且手术时已经有了腹腔内小米粒大小的多个转移性病变。查了文献才知道这种肿瘤在葡萄糖代谢的PET显像上假阴性率很高。为此，我自责了自己好几年。后来，我接触了很多这种患者，慢慢积累了一些经验，首先在问诊时就要给临床医生和患者说明葡萄糖代谢显像对于胃肠道肿瘤的一定的缺陷，避免临床医生和患者因不全面了解PET而陷入盲目检查的泥潭；其次要综合增强CT，胃肠镜，肿瘤指标，临床表现等等进行综合判断；还有就是我们诊断医生要探索如何把胃肠道充盈起来，使一些微小病变在CT得以显示清楚，从而提高诊断的准确性；最后，要反复多次在横轴位，矢状位和冠状位多方位仔细观察胃肠道和腹腔的腹膜、网膜、肠道表面、肠道间隙及肠系膜区，不要轻易漏掉小针点大小的可疑病灶。只要这样，才能最大限度的发现原发肿瘤和微小的转移性肿瘤。要把自己的眼睛练成鹰眼，能敏锐的发现微小可疑病变。

对于这些患者责怪PET/ CT或者是PET/CT的诊断医生，我都是可以理解的，主要是因为检查费比较昂贵，无论是临床医生还是患者都给PET/CT寄托了太多的期望，希望这个高档的设备提供最准确的诊断信息。但我们的临床医生是否了解它的缺陷?，我想很多人，包括临床医生，对它的不足是不太了解的，所以应用起来就会有偏差。对于大家的一些疑问，在这里，有必要给大家解释一下。第一，我们目前所说的PET，其实是狭义的PET，也就是使用氟18标记的脱氧葡萄糖来模拟肿瘤的葡萄糖代谢的PET，如果有些肿瘤不是以葡萄糖为能量的来源，也就是说这些肿瘤不吃葡萄糖，那么我们就发现不了它，比如前面说过的印戒细胞癌，还有黏液腺癌以及一部分分化程度比较好的腺癌。第二，PET有系统的分辨率，过小的肿瘤首先是吃葡萄糖少，本身就难以发现，其次就是它们随着胃肠道蠕动而运动，在PET采集到那个部位时候，病变运动到了其它部位，在这个部位就采集不到信号，因此微小的原发及腹腔肠道表面的转移性病变就难以发现；第三，胃肠道PET的应用指南，推荐胃肠镜作为胃肠道原发肿瘤的主要检查手段，对于原发肿瘤的远处转移，比如肝，骨，肺等部位的转移，要应用PET/ CT。

综上所述，造成PET/ CT没有发现胃肠道原发肿瘤和转移肿瘤的原因是多方面的，有肿瘤本身的生物学行为的原因，即肿瘤本身不吃葡萄糖；有临床医生没有针对性的适应症的正确选择的原因，没有按照指南应用；有PET机器本身分辨率的限制的原因；有胃肠道肿瘤随肠道的蠕动而运动的原因；当然，也有诊断医生的经验和仔细程度的原因在里面。

解释上述原因，不是要推脱PET/CT医生的责任，而是有必要让临床医生和患者了解PET/ CT的一些知识，尤其是了解它的不足，要规范它的适应症。PET/CT诊断医生要敢于正视它的不足，要做出最大的努力提高自己的诊断水平。只有把好钢用在刀刃上，扬长避短，才能正真用好PET/CT这个肿瘤检查的超级武器，发挥它的威力。???