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⑴换药及拆线:出院后病友可以回到做手术的医院或者在老家当地医院门诊换药拆线:3天换药一次即可;如果伤口渗出较多需要1~2天换药一次;如果伤口突然出现红肿、渗液、疼痛、大量出血等,应该及时来医院就诊,否则可能会产生不良后果。术后10~14天伤口可以拆线,老年病友及体质差者可适当延长。
⑵肿胀和血运观察:如断指再植的,要戒烟;要注意手指的颜色,苍白或发紫要及时来医院检查;石膏固定的,要防止太紧,影响血运,避免造成骨筋膜室综合症等。
⑶功能锻炼:病友要按照医生的安排进行循序渐进的功能锻炼。包括肌力锻炼和关节活动度锻炼,有主动锻炼和被动锻炼两种形式,以主动锻炼为主。主动锻炼就是病友自身肌肉收缩的锻炼,被动锻炼就是病友在自己其他肢体或者别人帮助下进行锻炼。比如病友在骨折处于制动时期,不允许关节做伸屈等活动,这时候就可以做等长收缩,就是肌肉有收缩,但是不带动关节运动,像练功一样把肌肉鼓起的那个动作,这个病友一定要早点学会,经常锻炼。这就是肌力锻炼的一种。肌力锻炼要用力使肌肉收缩,同时要维持10秒钟左右,感到酸胀疲劳为一次,可以连续进行20~30次为一组,每天几十组,这样才能起到好的锻炼效果。关节活动度锻炼,比如髋关节的外展很重要,还有髋关节的内收、伸屈、旋转等;膝关节的伸屈;踝关节的伸屈;肩关节的外展上举很重要,还有内收、前屈后伸和旋转;肘关节的伸屈;腕关节的伸屈;前臂的旋转、脊柱的腰背肌功能锻炼等都要根据不同的骨折安排适当的锻炼。关节可以在主动活动到最大限度后,由病友的另一只手或家属再给与一定的力量,使关节进一步加大活动度,这个就是被动锻炼,被动锻炼要适度,有时可能会促进异位骨化的产生(如肘关节),关节活动度反而更差,也有被别人用力弄的再次骨折的,都要注意避免发生。
⑷下床行走:四肢骨折术后有时要用支具保护,颈椎、腰椎要使用颈围和腰围2~3月,而关节置换的几天之后就可以下床活动了。所以,不同部位的骨折、加上治疗方法的不同,下床行走的时间也不同,病友要听从医生的安排。即使下床,也经常要使用拐杖、助行器等等,开始只能不负重、到部分负重,最后过渡到完全负重。
⑸门诊复查或急诊:病友出院后要定期来医院复查。不同的骨折、不同的治疗方法,复查的时间也不同,要按照医生的安排来进行,比如行手法复位石膏外固定的儿童肱骨髁上骨折,固定后3天、7天、12~14天就要连续复查几次,看看骨折是否移位;做了内固定的,伤口愈合后3个月复查一次;关节置换的,半年复查一次;做骨搬移的,在会师前要经常复查,会师后可以延长时间再复查,比如3个月。
⑹出院后再次手术取内固定:什么情况下取内固定,什么情况下可以不取,要和医生沟通确定。
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