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髌骨骨折
编辑：ddayh.cn
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髌骨骨折(fractures of patella)是以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。是较常见的损伤，在治疗意见上颇不一致。例如采用手法复位外固定或切开复位内固定，以及髌骨保留与切除等方面均有分歧。
?病因
骨折为直接暴力和间接暴力所致。
临床表现
髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。
检查
影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。
诊断
髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。
并发症
1.早期并发症
（1）创伤性髌骨关节炎：常由于原发损伤重或关节面复位后不平整所致。
（2）髌骨再骨折：在骨愈合后短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚强，膝关节置动时间不足，当患者锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿打软，股四头肌猛力收缩，造成再骨折。
（3）膝关节僵直：长时间的牵引固定膝关节，或手术及骨折创伤波及膝关节，可能会造成膝关节挛缩僵硬。
（4）脂肪栓塞综合征?下肢骨折损伤后可引起脂肪栓塞综合征，处理原则为患者严格制动，忌随意搬动。
2.后期并发症
（1）骨折不连接?处理原则预防感染发生，有效固定和防止过早活动；
（2）膝关节僵直?长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。
治疗
髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。
1.非手术治疗
石膏托或管型固定?适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。
2.手术治疗
髌骨骨折超过2～3毫米移位，关节面不平整超过2毫米，合并伸肌支持带撕裂骨折，最好采用手术治疗。
预后
手术治疗后，一般效果良好。髌骨骨折属于关节内骨折，应行解剖或近解剖复位，否则会因关节面不平，导致创伤性关节炎，经常疼痛影响生活及工作。这类骨折不能轻视，应及时诊治。
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