张大爷昨天从医院看完病回来一直闷闷不乐，忧心忡忡，街坊邻居打听过后才知道，原来张大爷在骨科门诊看病的时候被诊断为“重度双膝骨性关节炎”，医生让他做手术、换关节，这可把老张吓得不轻，赶紧回家吃了两片速效救心丸压压惊。“换关节”有那么可怕吗？别着急，这节课就由长海医院汪滋民教授来教您认识全膝关节表面置换术（TKA）。
1、全膝关节置换手术就好比是镶牙
正常人的膝关节内都有一层软骨垫，它有着缓冲、润滑的保护作用。随着年龄的增大，很多人关节内的这层保护垫就会逐渐的磨损、脱落。一旦这层软骨衬垫磨没了，就无法再生，这就好比牙齿掉了，吃什么药都不可能再长出新牙。当关节表面软骨大量磨损、退变时，膝关节活动时就是骨头磨骨头，人就会出现关节不稳、长骨刺、上下楼疼痛等症状。
对于全膝关节表面置换术，打个形象的比喻，这就好比是在坏掉的牙齿外，安上一个牙冠，膝关节置换就是将骨刺以及那层坏掉的关节面切除，换上一层“金属套”（通常由金属、聚乙烯等材料制成的人工关节组件），通过这种方法就不会出现骨头磨骨头的现象，关节疼痛的症状可以明显缓解，恢复正常的生活。这就是老百姓所说的“换关节”，医学上称为人工膝关节表面置换术。
2、哪些人需要做TKA手术？
并非所有骨性关节炎患者都需要或适合膝关节置换手术。门诊有不少患者来咨询膝关节置换手术，需要详细了解患者的病情和身体情况，综合分析后再做决定。通常来讲，如果患者具有下列情况，那么人工膝关节置换手术对其是有较好效果的：
严重关节疼痛影响到您的日常生活，平路走不到500米关节就会出现较严重疼痛。
持续、不分昼夜的膝关节疼痛，休息也不能缓解。
关节畸形（严重的O型腿或X型腿）。
关节僵硬，不能弯曲或伸直。
对止痛药物副作用不能耐受，其他诸如关节腔注射、理疗或其他非手术治疗无效。
到医院拍片（X线、MRI平扫）证实有关节磨损、骨刺、关节间隙变窄等表现。
3、TKA手术怎么做？住院需要多长时间？
TKA手术的患者以老年人居多，一般来讲，从办理住院手续到出院回家历时约1周时间，术前2天需要做一些必要的检查（抽血化验、心肺肝肾功能检测等等），手术当天以静养为主，术后住院3-4天观察病情、护理伤口并指导康复训练。
术前
TKA手术的主要步骤是去除磨损增生的软骨和软骨下骨，安装人工关节假体，一般采用半身麻醉（腰麻），特殊情况下采用全麻（腰椎间盘突出症、紧张、恐惧等），手术时间约1小时，术前需禁食、水8小时，术后去枕平卧观察约6小时后可进食。
4、手术风险大吗？
提到手术，很多人还是会担心风险的发生。确实，任何外科手术都是有风险的，TKA手术也不例外，主要手术并发症有感染，深静脉血栓，出血，伤口愈合延迟，术后疼痛与关节僵硬等。但随着现代医疗技术的发展和进步，通过手术医师与麻醉医师的默契配合，加上现代医疗器械的应用，和个体化康复治疗的辅助，各类术后并发症的发生率正在降低。汪滋民教授鼓励患者正视手术风险，不必过度恐慌，更不要放弃治疗。
术后
TKA手术，各种类型的患者都有，绝大多数都获得了良好的疗效。客观上讲，年龄、性别、体重、高血压、糖尿病、心脏病、膝关节有无创伤、感染、手术等因素都会对手术产生各个方面的影响，但也都可以通过不同的手段得到满意的控制，从而把风险降到最低。
5、TKA术后如何康复？
毫不夸张的说，TKA的疗效是“六分手术，四分康复”，正确有效的康复锻炼至关重要，我们的经验是：
手术当天可在小腿下垫一个枕头，然后适当做踝关节屈伸活动。
第2天可在医生指导下做股四头肌静力收缩、脚跟滑动练习、踝泵运动、直腿抬高、压腿练习等锻炼。
膝关节置换后的第3-10天：患者应该在无痛状态下进行被动活动度练习，此时要求膝关节能够完全伸直，屈膝能够达到90°。如锻炼困难可以用CPM机辅助练习。同时可以根据患者实际的体质情况，用助步器下地站立，进而逐渐进行行走锻炼。
膝关节置换后的第11-14天：适时拆线，但需要继续进行助步器行走锻炼，同时还要适当做屈膝下蹲等的锻炼。
膝关节置换后的第3-6周：患者应继续进行主动直腿抬高锻炼，以巩固效果。此时可换用拐杖来练习行走，训练平衡能力，进一步改善关节活动范围。术后一个月记得返回门诊进行复查。
在进行康复锻炼的同时，还需要注意这些事项：
适当的休息与运动，渐进性增加您的活动量，避免太劳累，运动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松；
保持理想体重，以减轻膝关节的负担；
日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会；
膝关节手术后，尽量避免蹲马步，爬山，跑，提重物；
遵守医师给出的活动限制，直到下次复诊；
手术后六个月可以游泳，骑脚踏车，恢复到正常生活；
术后每1-2年拍片一次，保留资料，以作复查对比之用。
要注意的是，换了人工关节后也并不代表可以高枕无忧了。人工关节毕竟是假关节，也有使用寿命的问题。在进行关节置换手术后，日常生活的负荷量是完全能够耐受的，但不建议经常从事高强度，高负荷的运动、工作，这会使人工关节的使用寿命缩短。一般来说，目前技术条件下的人工关节如果安装准确，使用合理，90%的关节可以有超过20年的使用寿命。
最后，要说的是：全膝关节置换术并不可怕。很多患者因为误解和恐惧，在决定手术时踌躇，纠结，迈不出这一步，不但得继续忍受膝关节病痛，而且因为沉重的心理负担而变得消沉，甚至抑郁。或者长期靠止痛药缓解而伤胃，伤肝。这些都是不可取的。选择一家技术实力雄厚的医院，选择一位经验丰富、德艺双馨的主刀医师，让他帮助您重新恢复关节的活力，恢复美好的生活。