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半月板损伤
编辑：ddayh.cn
一
半月板的作用
如图所示，半月板位于膝关节内部，分为内侧和外侧两块，像两块垫片一样垫在股骨和胫骨之间，它覆盖胫骨平台关节面的三分之二，光滑而富有弹性。因为其形状是半月形的，所以称之为半月板。那么它的作用是什么呢？
1
减震
内外侧半月板像坚韧而富有弹性的橡胶一样，充当“减震器”的作用，缓冲关节的冲击力和压力。
2
增加软骨间的接触面积、增加关节稳定性
膝关节半月板呈楔形结构，充填与完全不吻合曲面的膝关节中间，大大增加了股骨和胫骨之间的接触面和稳定性。
3
增加润滑、减少摩擦
在半月板中有与股骨髁弧度相一致的轻度凹陷，有利于关节滑液的保存，进而增加关节间的润滑和营养作用。
二
半月板的损伤
1
外伤性损伤
①摔倒时膝关节在扭曲旋转的状态下发力会损伤半月板。
②篮球、足球等运动中急停急转、突然变向、起跳落地时膝关节扭曲旋转会损伤半月板。
③非剧烈运动时某个发力瞬间关节位置不正确，有时半月板会很凑巧的卡在上下软骨之间而损伤。
2
退行性改变
④骨性关节炎患者由于软骨磨损后其下方的硬骨会露出来，硬骨与半月板直接摩擦会损伤半月板。
⑤随着年龄增大，半月板中的水分减少，脆性会随之增加，损伤就会更易发生。
3
下肢生物力学改变
X型腿外侧半月板被挤压而容易损伤，而O型腿内侧半月板被挤压而容易损伤。
4
半月板先天发育异常
正常发育的是月牙形的，异常发育的可能是圆月形的?，这种圆月形半月板的损伤概率就要大很多。
5
体重
体重过大的人膝关节时刻承受较大的压力，半月板易损伤就不难理解。
三
半月板损伤的症状
前面介绍半月板的作用时提到，半月板分内、外侧两块，细心的读者可能会问，到底那一侧较易损伤？根据国内外统计结果，一般而言，内侧半月板软骨较易受到伤害，特别是从事激烈运动，如篮球、足球、柔道、滑雪等。内侧半月板之所以受伤机率较高，主要是因为内侧半月板较外侧为大而厚，且活动性较低。
半月板损伤后在临床上会有那些症状呢？
通常病人会有膝关节水肿，靠近内侧或外侧关节面疼痛。
膝关节交锁——行走时觉得膝关节有异物卡到，突然不能动了，要慢慢调整关节位置后才能恢复活动。特别是当膝关节呈弯曲30度时（因破裂的半月板卡在关节面之间），更严重者因关节疼痛，大腿不敢用力，致股四头肌萎缩等。
四
半月板损伤的诊断
1
半月板损伤的诊断
常分为纵裂、横裂、水平裂、边缘分离、斜裂和复合裂六类，损伤类型视受伤机制及外力大小的不同而各不一致，但常见纵裂（垂直状破裂，下图中第二个半月板）
2
半月板损伤的检查
①诊断主要依靠膝关节的核磁共振，X光片只能起辅助手段。那些单看X片，碰都没碰你膝盖却说是半月板损伤，多半是不准确的。
②半月板损伤在核磁上分为三级：?
Ⅰ级损伤——核磁共振显示团片状信号，但不与半月板关节缘接触。
Ⅱ级损伤——半月板内出现线形高信号线，并逐渐延伸至半月板关节缘，但仍未达到半月板关节缘。
Ⅲ级损伤——线形高信号线延伸到关节面。
如果核磁共振结果显示Ⅲ级损伤，并伴有红、肿、热、痛、弹响等症状，就完全符合手术的标准了。
③除了核磁共振，有经验的骨科医生通过膝盖检查也可以大致判断的八九不离十。
▼
所以，半月板损伤程度的最终确定得依据：
核磁共振+医生诊断
半月板损伤为什么多数需要手术治疗？
天气渐渐转凉，很多人膝盖疼的老毛病又犯了，很多伤者因为运动或摔倒等原因造成半月板损伤，多数人以为养养就没事，其实不是这样，日益积累反复磨损，只会让伤情更加严重，所以应该及时就医。
上面所说，半月板就是膝关节里面的一个垫子，用来缓冲保护膝关节的软骨和骨头。半月板的功能非常重要，但撕裂移位的半月板，对关节会造成新的损伤。所以，半月板撕裂后需要保守治疗使其愈合，不愈合且有明显症状者，需要手术修复。
从治疗角度看，我认为半月板损伤可以分为以下几种：
1、单纯的半月板撕裂；
2、合并前交叉韧带（ACL）损伤的半月板撕裂（也可能是其它韧带）；
3、ACL损伤后导致的半月板继发撕裂；
4、盘状半月板撕裂。
下面说说这4类损伤的治疗：
1、 单纯撕裂：评估MR，保守治疗，不少于6周的固定。对于症状不能缓解者，关节镜手术。
2、 合并ACL伤的撕裂：首选关节镜手术，一般在伤后尽快或1个月内。
3、 ACL断裂后的继发半月板撕裂：手术。
4、 盘状半月板撕裂：这种撕裂一般比较大，需要手术。
半月板为什么多数需要手术治疗？
半月板是膝关节内的重要结构，有保护膝盖软骨的重要作用。临床中发现，半月板损伤（撕裂）后的治疗存在较多问题，有时候导致严重的后果。
半月板也是一种软骨。其特点是缺乏再生能力，血供差，愈合能力弱，不硬，但韧。
半月板受伤后，存在有3点比较严重的问题：一是伤者自己不重视，不去看医生，“扭伤嘛，歇几天自己就好了”；二是没看到合适的医生，没得到正确的诊断；三是得到诊断后没正确治疗。
半月板撕裂后，若有症状，大多数需要手术，否则极容易导致膝关节后续损害。因为药物对半月板起不了什么作用（缺乏再生能力，血运差，药物过不去）。撕裂的半月板，摇身一变，从关节保护者变成破坏王（因为它很韧）。下面的图片，是关节镜下的观察，各位看官看了后，就不需要医生多讲了。
对于部分不卡压的半月板，血运好的部位发生撕裂（例如撕裂部位靠近关节囊），可以保守治疗。当然，这需要医生评估后决定。
半月板损伤后，若经过保守治疗效果不好，症状重，或合并韧带伤的，医生往往建议进行关节镜手术。病人都期望了解更多的手术细节，很多人纠结于“切除”和“缝合”，下面讲一讲这个话题。
下图是半月板损伤镜下表现。
半月板，对膝关节有重要的保护作用，所以手术的原则是尽量保留更多的健康半月板。半月板缝合后是下面的样子：
1、半月板是否可以缝合，取决于伤情、撕裂部位、撕裂形态、年龄、伤后时间、以及费用等。能缝合的条件包括：a、伤后时间较短半月板未被“磨坏”；b、年纪较轻
2、不同于一般的伤口缝合，半月板缝合需要设计精巧的设备和材料，费用较昂贵；
3、半月板缝合后并非一定能愈合，而是有10-15%左右的不愈合率；若愈合能力不佳的半月板，对其缝合，往往意味着以后要二次手术，应该竭力避免；
4、半月板缝合需要足够的时间愈合，所以术后恢复期比较长，不适合期望很快恢复工作和运动的人群。
半月板部分切除，又称半月板成形，是对撕裂的半月板进行修剪，使其变得平滑稳定，以避免撕裂碎片对关节的磨损危害。
1、半月板成形不需特殊器械，费用低，恢复快；
2、半月板成形，同样遵循尽量多保留半月板的原则，但相比于缝合，损失的半月板，会多一些；
3、半月板成形的效果确切，但仍有部分患者遗留疼痛不适；
4、病史长、年龄大的退变半月板，缺乏好的愈合能力，不能缝合，只能行切除清理。
半月板缝合比切除稍难一点。手术前，通过核磁共振检查，有经验的医生可以大致评估半月板是否可以缝合，以及所需费用；最终手术方案取决于术中关节镜下的损伤形态。其实，找到一个技术好的医生是关键。
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