健康知识库

第一阶梯：基础治疗

1、健康教育：建议患者改变不良的生活及工作习惯避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯、爬山等。减轻体重不但可以改善关节功能，而且可以减轻关节疼痛。

2、运动治疗：在医生指导下进行低强度有氧运动、关节周围肌肉力量训练、关节功能训练等。如膝关节在非负重位的屈伸活动，以保持关节最大活动度。

3、物理治疗：通过促进局部血液循环、减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛、提高患者满意度的目的。常用方法包括水疗、冷疗、热疗、按摩、针灸等。不同方式适用人群不同。

4、行动辅助：通过减少受累关节负重来减轻疼痛和提高患者满意度，如手杖、拐杖、助行器、关节支具等。

第二阶梯：药物治疗

1、非甾体抗炎药物（NSAIDs）：是骨关节炎患者缓解疼痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。

（1）局部外用药物：首选外用非甾体抗炎药，必要时口服非甾体抗炎药等，尤其是老年人，局部外用药物迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。



中度疼痛可局部外用非甾体抗炎药（NSAIDs）乳胶剂、膏剂、贴剂和非 NSAIDs 擦剂（辣椒碱等）；中重度疼痛 NSAIDs 药物可局部与口服联合。

评估患者消化道不良反应风险，消化道出血风险较大者，可选用选择性COX-2抑制剂（如罗非昔布）。

评估心脑肾不良反应风险，心血管风险较大的患者慎用选择性COX-2抑制剂。

几乎所有的NSAIDs均可呈剂量依赖性，可致心血管并发症的发生率增加。

（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口服药物、针剂以及栓剂，最为常用的是口服药。



用药原则：①用药前进行危险因素评估，关注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用；④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室检查。

2、镇痛药物：对非甾体抗炎无效或不耐受者，可选用非NSAIDs、阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

氨酚氢可酮由对乙酰氨基酚或二氢可待因酮组成，反复使用可致精神依赖、躯体依赖和药物耐受，因此用药应谨慎。

对乙酰氨基酚超量服用可引起致命的肝衰竭，最大剂量不可超过4000mg/天。



3、关节腔注射药物：

（1）糖皮质激素：起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复应用激素会对关节软骨产生不良影响，每年应用不超过2~3次，注射间隔时间不短于3~6个月；

（2）玻璃酸钠：可改善关节功能，缓解疼痛，安全性较高，可减少阵痛药物用量，对早、中期骨关节炎患者效果更为明显。但其在软骨保护和延缓疾病进程中的作用尚存在争议，建议根据患者个体情况应用。

（3）医用几丁糖、生长因子和富血小板血浆：可改善局部炎症反应，并可参与关节内组织修复及再生，但目前对于其作用机制及长期疗效尚需进一步研究。

4、缓解症状的慢作用药物：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等，但疗效尚存争议。

国内外多项临床实验表明，每日750-1500mg氨基葡萄糖（奥泰灵）连续使用4-12周，可缓解疼痛症状，改善关节活动能力，优于非甾体类消炎药及安慰剂，耐受性好，副作用少。

5、抗焦虑药物：可应用于长期持续疼痛患者，尤其是对非甾体抗炎药不敏感的患者，可短期内达到缓解疼痛、改善关节功能的目的，建议在专科医生指导下使用。

6、中成药：包括含有人工虎骨粉、金铁锁等有效成分的口服中成药及外用膏药，但作用机制和长期疗效尚需高级别的研究证据。