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? ? ? ? ? ? ? ??骨关节炎是严重慢性病

? ? ? ? ? ? ? ? 缓解疼痛是治疗的关键

? ?骨关节炎是一种全身性疾病，常累及膝、髋、脊柱、肩、踝、手关节等。很多患者对于这点缺乏认识，常将手指关节疼误认为类风湿，其实更常见的手指关节肿痛多为骨关节炎。

? ?数据显示，全球有2.5亿人患有骨关节炎。骨关节炎分为两类：影像学骨关节炎和症状性骨关节炎。

? ?前者是从影像学检查中见到骨关节炎的表现，但患者没有症状。而后者症状性骨关节炎表现为关节疼痛、功能受限。

? ?患者就诊的主要原因就是骨关节疼痛，因此症状性骨关节炎是关注的重点和治疗的关键。尽管影像学骨关节炎的患病率比症状性骨关节炎要高，但是临床治疗的主要对象是症状性骨关节炎。

? ?患有骨关节炎的人群中，女性多于男性。这就是为什么我们平时看到很多上下楼吃力的多为老年女性。虽然75岁是发病率的峰值，但是很多人群从50岁就患有骨关节炎，而且疾病对患者的困扰会持续10年、20年、30年，甚至更久。

? ?关节疼痛会导致运动的减少，而运动量的降低会引起肥胖，从而增加了患上心血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂等内科病风险，进一步会间接影响人类的寿命。

? ?可见，疼痛是疾病的主要表现，也是治疗的目的与核心。只有控制了疼痛，才可以让患者恢复正常的生活，最终回到正常的生活中。因此，镇痛是治疗骨关节炎的关键。

? ?疼痛的有效长期管理是治疗的核心

? ??正如上述，有效控制疼痛是骨关节炎的治疗关键。骨关节炎的患者会表现为单关节或者多关节的疼痛，比如一侧膝关节疼、双手多个指间关节疼、双手和膝关节同时疼痛等。在疼痛特点方面，有的患者表现为间断疼痛，有的表现为持续疼痛。

? ?其实最初的疼痛多为间断疼痛，正是因为缺乏有效的长期疼痛管理才发展为持续疼痛。从间断疼痛发展为持续疼痛的过程可能与"痛觉敏化"有关。

? ?通俗讲，长期的疼痛刺激促使中枢神经系统发生病理性重构，使疼痛疾病的进展愈加难以控制。此时，温柔的抚摸、衣物的接触都可能带来剧烈的疼痛，给患者的正常生活带来很大困扰。

? ?所以，患者需要警惕长期的骨关节炎引起的慢性、持续性严重疼痛，并要意识到这种疼痛很难控制，甚至关节的疼痛会引起全身其他部位的疼痛。基于以上的讲述，我们应该认识到有效、长期的疼痛管理对于骨关节炎治疗的重要性。

? ?早期间断疼痛与晚期持续严重疼痛 之间的关联原因。

??骨关节炎的疼痛机制比较复杂，简单而言：

??疼痛的开始阶段，关节的局部炎症通过身体的外周神经感受器传递给大脑引起，大脑接受到这种神经刺激信号，告诉我们这种不适感觉为疼痛，此时称之为刺激性疼痛。

? ?如果持续的这种神经刺激长期、反复出现，大脑接收疼痛信号的某些结构就会发生病理性改变，之后传递给我们的信号就是全身广泛性的极度不适，此时称之为神经病理性疼痛。

? ?由此可见，初期较轻的疼痛与晚期严重性疼痛是有关联的。所以，提示我们应该接受早期有效镇痛，避免疼痛的恶化。

? ?疼痛管理中的误区

? ?患者常常有几点疼痛治疗中的误区，需要特别说明：

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误区一：吃药伤胃，尽量不吃

所有的口服药物都是通过消化道吸收，是否伤胃与个体有关。既往有胃肠道疾病史的患者需要警惕，也可以同时服用抑制胃酸的药物或保护胃黏膜的药物。请牢记，镇痛不可停，胃病可以防。

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误区二：用几天有效，可以停药了

很多药物除了有镇痛的作用外，还有抑制炎症的作用，如非甾体抗炎药(NSAIDs)。如果过早停药，有可能无法发挥药物的抗炎作用。请牢记，按疗程规律用药，定期随诊。

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误区三：疼痛时，找些膏药贴一贴

中药的膏药多是对症治疗，短期内有效，长期可能无法治本。有的中药膏药适用于跌打损伤后的活血化瘀，根本不适用于骨关节炎。因此，可以选择正规的西药透皮贴剂，有效镇痛和抗炎并重。

? ?非药物方法也可以镇痛

??运动治疗适用于早期骨关节炎，可以有效控制疼痛。运动治疗是各种国际骨关节炎治疗指南的核心推荐，它不同于传统的健身运动，是需要在专业的运动治疗师的帮助下开展的正规医疗

? ?热敷是有效缓解疼痛的方式。很多患者都有受凉后出现关节疼的体会，比如用凉水刷碗后感觉双手关节疼，天气突然变冷后膝关节疼。此时，需要警惕是否已经患有骨关节炎了。

其实寒冷不是骨关节炎发病的原因，寒冷仅仅会降低人的痛阈，同样的刺激条件之前不引起疼痛，而痛阈降低后会感觉疼痛。因此，热敷通过调高痛阈从缓解疼痛。

? ?常见的药物镇痛如何决策？

??骨关节炎治疗的一线药物就是非甾体抗炎药(NSAIDs)。包括两种剂型，口服和外用。

??如果针对浅表的单一、大关节，如膝关节，建议外用NSAIDs。因为，药物通过透皮贴释放到局部，在患处形成很高的药物浓度，从而更好地发挥作用。而且，外用药物不经过消化道吸收，故不必担心胃肠道的不良反应。

如果针对深部关节，如髋关节，或者全身多关节骨关节炎，如双手多关节发病，建议口服NSAIDs药物。因为，口服给药可以通过代谢直达身体多个病变部位以及深部组织中。

??这里提到的口服NSAIDs主要包括传统的NSAIDs和COX-2抑制剂。两者区别在于传统NSAIDs需要注意胃肠道、心血管风险等。

相反，COX-2抑制剂的胃肠道风险明显降低，具有比传统NSAIDs更好的安全性，但心血管风险是两者都要警惕的。两者没有孰好孰坏之分，需要根据患者的一般情况，在权衡利弊以后选择合适的NSAIDs药物。

??当然，必要时需要根据患者的病情调整给药方式，有时外用药物效果不理想时，可以外用联合口服一起给药。

? ?骨关节炎是累及多个关节的慢性病。早期有效镇痛可以避免其进展为长期、慢性、严重的持续性疼痛。接受正确的非药物治疗和药物治疗是治疗的关键。药物治疗以NSAIDs为首选，根据发病部位不同选择不同的剂型。重视个体化评估，根据患者情况选择不同药物并进行定期评估。通过有效的镇痛管理，完全可以提高骨关节炎患者的生活质量。

?祝愿每一位骨关节炎患者， 当从10年前的《蜗居》，《安家》 至拥有露台的豪宅时， 关节疼痛的困扰不再成为随身的"家具"。