微创截骨手法整复术治疗拇外翻
编辑：ddayh.cn
微创截骨手法整复术治疗拇外翻
原创 2016-02-27 温建民
中国中医科学院望京医院
足拇趾外偏大于15度即可定义为拇外翻，临床以拇趾出现向外侧偏斜，大拇趾内侧的关节突出，甚至与第二脚趾交叉、重叠畸形为主要表现，俗称脚孤拐，大脚骨。
通过小切口采用微创器械完成截骨矫正，配合中医手法和胶布绷带外固定，与传统治疗拇外翻手术方法比，具有局麻、切口小、不做内固定、不打石膏、术后能下地活动、生活自理、疼痛小恢复快、并发症少等特点，目前已成为国内领先、国际先进水平的治疗方法。
拇外翻分型标准
轻度——HAV角＜30o或/和IM角＜13o。跖趾关节对合欠佳
中度——HAV角30~ 35o之间，或/和IM角13~ 16o之间。跖趾关节半脱位，可伴有跖骨头下疼痛、锤状趾畸形等
重度——HAV角＞35o，或/和IM角＞16o。跖趾关节全脱位，可伴有跖骨头下疼痛、锤状趾畸形等
主要手术器械
软轴高速磨钻
小骨膜起子
小骨锉
切割钻头
手术过程及术后护理
消毒
局麻
手术切口
松解外侧关节囊：在拇趾背外侧作一0.5cm切口
削磨骨赘：在拇趾近节趾骨近端内侧，作一1cm切口，深达骨膜
截骨：c在第一跖骨头颈内侧，作一0.5cm切口，深达骨膜
松解外侧组织
磨除骨赘
截骨
冲洗
手法整复
包扎固定
将直径约2cm的圆形夹垫，放于1、2趾蹼之间，绷带从第1、2趾蹼夹垫间通过踝关节作“8”字形包扎将拇指固定在内翻位约5°～ 10°，然后用粘膏从足背内侧通过第1、2趾蹼间，绕过足跖内侧到足背作半“8”字形加强固定。
术后穿矫形鞋行走可生活自理
术正确的行走姿势，全足着地拇趾跖屈
中药辨证应用
术前使用足外洗1号（生大黄、黄连、黄柏、苦参、蛇床子、牛膝、蒲公英、地丁、生甘草等）浴足，以清热解毒，预防感染；
术后6周后采取足外洗2号（桃仁、红花、当归、川芎、生大黄、木通、川萆薢、枳壳、 赤芍、桂枝、鸡血藤、生甘草、川牛膝等），舒筋活络、行气活血、通利关节；
愈骨1号（桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、防风、黄柏、枳壳、乳香、生地黄、川萆薢、生甘草等）口服，活血化瘀、消肿止痛。用于手术后1～2周；
愈骨2号（当归、赤芍、枳壳、续断、骨碎补、煅自然铜、生黄芪、熟地黄、山萸肉、淮山药、茯苓、泽泻、狗脊、炙甘草等）口服，补肾壮骨、调补气血。用于手术后3～8周。
术足康复功能锻炼
术后24小时患足可行冰袋冷敷，抬高患肢，做大小腿肌肉的等张收缩；进行踝关节、膝关节的主动屈曲、背伸运动，每天4～5次，每次2～3min；
术后2～7天做拇趾的主动跖屈、背伸运动，每天4～5次，每次2～3min ；可适当下床活动，以生活自理即可；
术后2～6周做拇趾的主、被动跖屈、背伸运动，辅以主动踝关节、膝关节的屈曲、背伸运动，每天4～5次，每次2～3min。