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半月板损伤的诊治及康复训练方法
编辑：ddayh.cn
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来源：新浪微博@张博士—体态康复，已获授权
亓向同山东省泰安市中心医院骨科副主任医师 山东第一医科大学附属泰山医院副教授
1、半月板的解剖结构
半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面平整与胫骨平台相接。半月板周围一圈约10%-30%的区域（red zone）有血管供应，前角和后角血液供应相对更充分，因此这个区域受伤能够较好的愈合。中间白色的区域（white zone）没有血管供应，此处受伤后很难修复。红区和白区交接处为红白区，有部分血液供应，此处发生损伤能够在一定程度上愈合。
2、半月板的功能
（1） 传递负荷：半月板可传导通过膝关节约70%的负荷，从而大大减少了关节面软骨之间的直接冲击。
（2） 吸收震荡：当膝关节承受压力时，半月板会向周围膨出，且周围环形排列的胶原纤维会相应的延长，从而吸收直接作用在关节面上的震荡。
（3） 稳定关节：由于半月板的存在，使得原本形状差异较大的股骨下关节面和胫骨平台之间能够较为完整的契合在一起，从而大大提高了膝关节的稳定性。
（4） 限制关节过度屈伸：半月板可以在膝关节屈伸过程中轻微的前后滑动，从而限制屈伸末端关节的过度活动。
（5） 润滑、营养关节：半月板表面的滑膜能够分泌滑液，润滑和滋养膝关节。
3、半月板损伤的机制
半月板损伤多发的项目
（1） 屈膝位股骨内旋、胫骨外旋，伴随膝外翻，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板会在非正常位置受到挤压，如篮球运动员右腿发力向左侧变相过人时，如膝关节出现外翻（内扣），容易造成外侧半月板撕裂。
（2） 屈膝位股骨外旋、胫骨内旋，而足部固定，这时在猛烈蹬伸膝关节，半月板也会受到不正常的挤压，如下图罗斯右腿发力向后撤步，足部蹬地固定，大腿相对小腿外旋，这时容易造成内侧半月板撕裂。
又如下图高尔夫挥杆动作，左脚固定在地面上，下杆过程中左膝向外侧移动，左侧大腿相对小腿外旋并伸展，这时内侧半月板受到挤压易出现损伤。
（3）膝关节猛烈屈伸而超出正常范围时，半月板前、后角会受到过度挤压而出现损伤，如踢球时用力过猛而使膝关节猛烈超伸时，容易造成半月板前角撕裂。
举重比赛中，试举过大的重量，下蹲时膝关节过度屈曲而超出正常运动范围，此时半月板后角受到过度挤压而易出现撕裂。
4、半月板损伤的治疗
目前，针对半月板损伤后的治疗主要有以下三种方法：
（1）保守治疗：对半月板边缘性损伤，采用保守治疗通常能够取得较好的效果。保守治疗主要包括急性期采用P.R.I.C.E，使用非甾体类抗炎药物，配合其它物理治疗手段。
（2）关节镜修复：适用于半月板红区和红白区的撕裂，垂直型撕裂易于修复，有些撕裂则不能修复。同时受撕裂范围限制，如撕裂小于3mm通常能够完全修复，介于3-6mm之间修复效果不能保证，大于6mm则通常无法进行修复。
（3）半月板切除：半月板切除后近期治疗效果较为理想，但是随着时间推移，后期易出现骨性关节炎、关节退行性改变及负重不稳定等症状，远期满意率仅为42.5%-68%。故建议早期诊断、早期处理，尽量保留半月板。
5、术后康复练习
第一阶段：术后1-2周
目标：消炎消肿，保持关节活动度
方法：1、每隔2-4小时冰敷15分钟
2、使用消炎药
3、在不出现疼痛下主动伸膝、屈膝，屈膝不要超过90°
注意该阶段不得承受负重。
第二阶段：2-4周
目标：全范围活动关节，保持肌肉力量，部分承受体重逐渐过渡至完全承受体重
方法：1、被动和主动的逐渐全范围活动膝关节
2、等长收缩腿部肌肉逐渐过渡至对抗一定负荷的动态练习，如弹力带抗阻屈伸等
3、拄拐杖行走，逐渐过渡至不适用拐杖正常行走
4、在练习完后继续冰敷，避免出现肿胀
第三阶段：4-8周
目标：恢复腿部力量，关节全范围内抗阻练习
方法：
1、自重下蹲，逐渐增加幅度
2、抗阻下蹲
3、大腿后群肌力练习
4、臀肌力量练习
5、小腿肌力练习
第四阶段：8-12周
目标：使两侧肌力恢复平衡，训练神经控制，恢复本体感觉
方法：
1、单腿下蹲，逐渐增加动作幅度
2、单腿负重下蹲
3、使用不平衡介质下蹲
4、使用不平衡介质增加负荷
第五阶段：12周之后
目标：逐渐进行跑、跳等高冲击练习，恢复对抗性运动项目
6、半月板损伤的预防
（1）运动中确保正确的关节排列
运动中保持正确的关节排列，是避免运动损伤的根本，而肌力平衡、神经控制、本体感觉则是正确的动作模式和关节排列的基础，故在进行任何运动前首先需进行动作模式练习。
（2）合理的控制运动负荷，避免极度疲劳状态下坚持运动，当人体处于极度疲劳状态时，神经控制能力降低、肌力下降， 对关节位置和运动的控制能力不足，这时极易出现关节位置不正确，而对半月板造成过度挤压出现损伤。
（3）不可忽视运动前的热身及运动后的恢复，充分的热身会增加关节内滑液的分泌，增加半月板的润滑度、减少磨损。运动后主动进行各种恢复练习，能够促进半月板和关节面内微细损伤的恢复，避免关节退行性变化。
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