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腰椎手术，无＂微＂不至！微创通道技术介绍
编辑：ddayh.cn
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? ? ?2018-04-08 泰安市中心医院脊柱外科 副主任医师 山东第一医科大学附属泰安医院 副教授 亓向同
? ??这是一个最好的时代，各种脊柱微创技术让脊柱疾患病人再也不惧怕手术，医生也为能应用更加微创的手术治疗疾病而感到欣慰和自豪。
? ??我们脊柱外科自2016年成立以来，以每年300余例的椎间孔镜手术量让腰椎间盘突出症这一困扰脊柱病人最多的疾病变得不再那么可怕，局麻，安全，有效，7mm的切口，术后早期下床回归工作等等优点让广大"突友"口口相传这一微创技术。 但是，当椎管已经狭窄，腰椎已经滑脱，孔镜手术不能解决时，医生会建议行腰椎的减压融合手术，也就是老百姓所谓的"开大刀"，不少"过来人"就会对病人说："要在背上开十几厘米的刀口，手术后要躺3个月，做完了以后就落下腰痛的毛病了"，最后还不忘补上一句"能不做就不做啊！"好吧，我开头已经说过了，这是一个最好的时代，早已经有先辈设计了融合手术的微创技术来解决这一问题，这就是今天给大家介绍的通道微创技术（minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）。
? ??该技术主要是采用通道技术通过肌间隙途径经椎间孔进行椎体间融合，可以避免开放手术所带来的切口大、邻近组织损伤广以及术后住院时间长等问题，具有出血少、住院时间短、术后感染少等优点。口说无凭，眼见为实，看下面这张图片对比，左面的是通道微创手术的切口，右面的传统开放手术切口，直观对比就可以看到创伤孰大孰小。
? ??其实更重要的微创理念是通道技术对腰椎椎旁肌肉的保护，传统手术中线开口，为了暴露手术视野会剥离椎旁大量"无辜"的肌肉，而肌肉愈合过程中的瘢痕化往往造成病人术后的顽固性腰痛，通道技术从多裂肌肌间隙进入，有效的减少了椎旁肌肉的破坏和术后腰痛发病率。
? ??又有人会质疑3厘米的手术切口会不会造成暴露不充分，减压不彻底？再次有图为证，下图显示的就是通道技术的减压范围与术中所见。
? ??通道技术通过术中的拨片扩张，可以达到和开放手术同样的视野，并且有"冷光源"的帮助，硬膜囊，神经根的暴露，关节突和黄韧带的减压，椎间盘摘除和椎间隙的松解会更加游刃有余，即所谓的"小通道，大视野"！"技术呱呱叫，费用受不了啊"，老百姓最关心的还有微创手术会不会比开放手术贵的问题，其实我科采用的通道技术并没有增加额外的耗材，与开放手术相比费用相当，并且由于创伤小，术后恢复快，3-5天即可佩戴支具下床活动，后续的康复治疗费用还会相应减少，真正的做到惠及百姓！?
? ??我院脊柱外科为开展这一先进技术，先后派本科医生赴北京301医院，北医三院，上海十院等国内顶尖脊柱外科学习进修，自去年至今已成功完成80余例通道手术，疾病囊括巨大腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎不稳，腰椎滑脱症，特别是3度腰椎滑脱症和双阶段腰椎滑脱症手术的成功开展已表明我院脊柱外科的通道微创水平已达到省内领先，国内先进水平，相信随着病人知晓率的增加和医生手术水平的提高，会有越来越多的病人受益，脊柱外科会继续不忘初心，以微创理念打造科室形象，无"微"不至的服务病人！?
? ??case 1 ?王XX，男，56岁，腰4/5峡部裂性滑脱，术前腰痛VAS 6， 腿痛VAS 4 ；术后腰痛 VAS 1，腿痛VAS 1，滑脱复位满意?
? ??case 2 秦XX，女，51岁，腰5骶1峡部裂性滑脱（ Ⅲ度），术前 腰痛 VAS 8，腿痛VAS 8 ；术后腰痛 VAS 2，腿痛VAS 1，Ⅲ度滑脱完全复位?
? ?case 3 刘XX，男，46岁，腰4腰5峡部裂性滑脱（ 双阶段），术前 腰痛 VAS 6，腿痛VAS 5；术后腰痛 VAS 2 腿痛VAS 1,双阶段手术刀口仅3.5cm
泰安市中心医院脊柱外科——医生绞尽脑汁选择最适合你的手术方式，只为一个心愿，那就是用最小的创伤为患者解除最大的痛苦！我们一直在路上。
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