健康知识库

《人间世》情境交融的医疗纪实报道，与腾讯医典权威可信赖的医学科普平台双剑合璧，试图让公众在感受医疗人文温度的同时，也能学到系统实用的医学科普知识。从本期开始，人间世节目组与腾讯医典将联合陆续为您奉上精美的医学科普大餐，帮助您在科学了解疾病的同时，也能得到权威医生的专业就医建议，为每一个关心健康的患者和家庭送去有温度的科普，客观、理性地面对疾病的考验。 在她升初三的那个夏天，她终于明白在期末考试的那段日子，自己的腿为什么一直疼了。那不是个头长的太猛而引起的生长疼痛，而是她的骨头里长了骨肉瘤。 ——骨肉瘤女孩王思蓉

《人间世2》剧照 本季第一集《烟花》，镜头聚焦上海市第一人民医院骨科骨肿瘤病房的患儿和他们的父母，在希望和绝望中挣扎求生。他们所罹患的是一种发病率百万分之三的疾病——骨肉瘤。 剧集中的几位孩子，在与病魔战斗过程中展现出的顽强与悲壮让观者无不为之动容，同时也不由得生出这样的疑问——骨肉瘤到底是一种怎样的疾病？ 我们请到了本集拍摄病房的骨肿瘤专家们——上海市第一人民医院骨科主任蔡郑东教授团队，关于骨肉瘤，他们有5句提醒最想告诉大家。 01 骨肉瘤， 是最常见的一种"骨癌" 恶性骨肿瘤通常称作"骨癌"，广义上包括了发生于骨与软组织的恶性肿瘤，包括原发恶性骨肿瘤，继发恶性骨肿瘤。

相比较肺癌、肝癌等常见肿瘤，骨恶性肿瘤发病率较低，约占全身肿瘤的0.5%~1%。据2018年美国癌症学会官方统计，骨肿瘤发病人数占所有肿瘤的0.2%，是一种极为罕见的肿瘤。 然而，这类肿瘤往往好发在儿童及青少年时期，并且早期症状比较隐匿，就诊时大多已是肿瘤中晚期，预后往往较差，因此，及时的诊断并进行规范化治疗显得尤为重要。 本集片中的骨肉瘤，是最常见的一种原发恶性骨肿瘤，以恶性肿瘤细胞产生骨质为病理特点，好发于儿童及青少年四肢关节周围，最常见在膝关节周围。骨肉瘤恶性程度高，非常容易发生早期肺转移，一旦发生肺转移，治愈难度很大。因此，迄今为止，骨肉瘤仍然属于预后较差的恶性肿瘤之一。

02 你以为的孩子"生长痛"， 小心是骨肉瘤！ 本期故事里，小安仔以为，肿瘤已经切除了，化疗一结束，自己就可以上学了。但是他不知道，肿瘤已经转移到了肺部。 "在我化疗快要结束的时候，华医生告诉我，我的肺里转移了肿瘤。"13岁的杜可萌已经能坦然接受这个结果。而华莹奇医生告诉杜可萌的父母，孩子的肺里看得到的是五六个，但还有看不到的…… 骨肉瘤多发于青少年。在早期，疼痛是骨肉瘤主要表现之一，特别是不明原因的四肢疼痛并在夜间出现进行性疼痛加重。然而，部分患儿虽然出现了这样的症状，却容易被家长或医生误认为"生长痛"而耽误了早期发现和治疗。

为什么骨肿瘤常常"青睐"年轻的孩子？ 目前医学领域还不能给出太明确的原因，但由于孩子新陈代谢旺盛，骨肉瘤通常病情发展迅速，如果发病初期没能得到正规治疗，往往半年至一年内就转移到肺，十分凶险。 《人间世2》剧照 如何区别"生长痛"和骨肉瘤疼痛呢？ "生长痛"往往是运动后疼痛，与肌腱的止点相关。比如压迫胫骨结节止点患者会感到疼痛，或者压迫鹅足患者会有疼痛加重的感觉。而骨肉瘤疼痛多为持续性疼痛，患者不动时也会感到疼痛。尤其患者睡着之后更加明显。 此外，有一部分患儿为了减少疼痛感不愿意伸直关节，会出现保护性屈曲动作，造成关节屈曲畸形，如果肿瘤发展比较快，还可以看到患者皮肤表面出现静脉怒张。因此，一旦遇到孩子主诉有夜间痛、关节屈曲畸形等现象，家长一定要高度警惕重视，及早去医院做相关的检查。

03 怀疑恶性骨肿瘤 最好至专业机构诊治 骨肉瘤等恶性骨肿瘤，目前发病率较低，不少医生对之尚不熟悉，如果在一般骨科门诊发现或怀疑，建议转诊到治疗力量集中、富有经验的专业机构进行治疗。 确诊恶性骨肿瘤的检查包括局部的X线、CT扫描、磁共振扫描，必要时要进行增强扫描，由于恶性骨肿瘤易转移到肺，进行胸部薄层CT扫描可有效发现早期肺部转移灶。为进一步排除全身其他地方是否有侵犯，需进行全身骨扫描（ECT）或PET-CT检查。另外，血液碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血钙、血磷的检查对诊断也有一定的帮助。 根据发病部位不同，可以对恶性骨肿瘤进行初步诊断，比如骨肉瘤好发于青少年的长骨干骺端，骨巨细胞瘤好发于20～40岁患者骨端，尤文肉瘤及血液系统转移瘤往往好发于骨干。影像学初步确诊的恶性骨肿瘤，进行治疗前往往需要进行活检来明确病理诊断。

04 得了骨肉瘤， 并不是必须要截肢 在片中，"安仔"因骨肉瘤接受了截肢治疗，失去了一条手臂，那么骨肉瘤的治疗是否必须截肢呢？ 事实上，需要截肢治疗的孩子其实是少数，只有某些骨肿瘤晚期患者或肿瘤巨大无法控制，才需要截肢。如今，得益于新辅助化疗的发展及外科技术的进步，越来越多的恶性骨肿瘤患者有机会选择保肢治疗。 保肢手术，包括了肿瘤完整切除+重建。肿瘤切除遵循无瘤原则，也就是"切肿瘤时术中看不到肿瘤"。重建方式包括假体重建、同种异体骨移植重建、同种异体骨-假体复合物重建、自体瘤骨灭活再植等方法，对于一些无法有效重建的病例，也可以选择"旷置术"。

05 新辅助化疗很重要， 但不是时间越长越好 目前，骨肉瘤采用"新辅助化疗——外科手术——辅助化疗"的方案已成共识，而多柔比星、大剂量甲氨蝶呤、顺铂和异环磷酰胺是骨肉瘤化疗中最常用药物。

通常每个患者选用两种以上药物联合化疗，用药时间一般12～18个周期。手术后，对术前化疗敏感者持续术前化疗药物种类和剂量强度，对术前化疗不敏感者则更换药物或加大剂量强度。 目前多数观点认为，新辅助化疗时间并非越长越好，以4～6个疗程，共2～3月为宜。有时术前化疗延长容易产生继发耐药，不建议随意延长新辅助化疗时间。