健康知识库

开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时合并周围软组织和皮肤或粘膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。 近十年来对软组织损伤的认识，已强调软组织损伤的重要性，将其看作是"软组织损伤合并了骨折"。 01 开放性骨折的特点 1、伤口的污染和感染。 2、高能量致伤多，组织损伤重。对开放性骨折的处理，尤其是保肢治疗的难点就在于软组织的修复与功能重建上。 3、治疗要求高。 02 开放性骨折的分类 目前世界上普遍接受的是Gustilo开放性骨折分类方法，还有Hannover骨折评分系统，AO/ASIF分类等，还有OTA分类。 1、Ⅰ型 低能量损伤造成，骨折自内向外穿出皮肤造成，细菌污染少，没有或少有肌肉损伤。 2、Ⅱ型 外力较大，伤口通常是外向内造成。常发生肌肉组织坏死。 3、Ⅲ型高能量损伤，伤口自外向内。据统计200余例开放性骨折中Ⅰ型占34%，Ⅱ型27%，Ⅲa型55%， Ⅲb型30%， Ⅲc型15%。 03 开放性骨折治疗原则 1、治疗原则：抢救生命、保持肢体、预防感染、组织重建、功能恢复。 2、治疗策略：对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。其中早期强调： 反复彻底清创。 使用内外固定保持骨折端稳定。 采用有效方法闭合伤口，消灭创面。 短期合理应用光谱抗生素。 对开放性骨折一期处理，注意以下要点： 1、视所有开放性骨折为急诊。 2、进行全身彻底检查以发现、处理有危及生命的损伤。 3、在急诊室开始应用光谱抗生素，一般连续用2~3天。 4、立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折应在24~72小时内反复冲洗。 5、稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵引等）。 6、伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或转移）。 7、早期行自体骨移植。 8、伤肢康复锻炼。