健康知识库

肩是上肢最大、最灵活的关节。

也是最容易“累”的关节之一。

据世界卫生组织统计，

肩颈痛已成为困扰全球约10亿人的常见病。

肩痛 = 肩周炎

这种等式关系显然是错误的

肩痛还有可能是由于其他原因造成的

而肩袖损伤就是原因之一

区分肩周炎和肩袖损伤至关重要

肩周炎

冻结肩又称粘连性关节囊炎，过去叫做”肩周炎、五十肩“，是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损，最终导致肩关节僵硬和活动受限。人群中总发病率2～5%，发病年龄多在40～60岁。

>>>>症 状

1.发病比较缓慢，常因天气变化和劳累而诱发，属于持续性疼痛，夜间有加重并影响睡眠的情况。

2.肩部上举、外展及旋转功能受限，尤以外旋受限最为明显。急性期以肌肉痉挛为主，慢性期则以关节痉缩为主。一些日常动作也会受到影响，比如梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等。

3.多数患者肩关节周围可出现明显压痛点，压痛点多位于肱二头肌长头肌腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

肩周炎的病程比较长，经常长达8、9年，甚至十年以上。一般在夏季长得比较轻，冬春季比较重。一开始发病的时候疼痛不明显，以后逐渐加重甚至，常常夜间疼痛，明显影响睡眠。患侧的肩部明显的活动障碍，洗脸，刷牙，梳头，摸后背都很困难。

40岁以后，注意防寒保暖，防潮是避免肩部外伤，常常可以预防肩周炎的发生。有颈椎病或者心脏胆囊有疾病的及时治疗，以免影响到肩部，发生肩周炎。

>>>>发展阶段

1.急性期（冻结前期）：4～5个月，疼痛异常。

2.慢性期 / 粘连期（冻结期）：4～5个月，疼痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。

3.恢复期 / 缓解期（解冻期）：4~5个月，肩痛基本消失，肩关节慢慢地松弛。?

>>>>治疗方法

1、一般治疗：主要以休息为主，在急性期，肩关节疼痛难忍，应减少运动，充分休息，疼痛严重者可采取措施使局部暂时制动。剧烈活动不利于炎症吸收，反而会加重炎症渗出，造成日后更广泛的关节粘连。

2、药物治疗：对于急性期患者，康复治疗应着重减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，加速炎症的吸收，可选用非甾类的消炎镇痛药，对炎症物质起到消炎镇痛的作用，主要有：西乐葆，安康信，莫比可等，也可外用膏药，祛风除湿通络，温经散寒，活血化淤，从而促进肩周炎疼痛的缓解。

肩袖损伤

肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌等肌腱组织的总称，在肩关节软组织中占据重要地位，是肩关节能健康运行的保障和基础。

>>>>症 状

1、肩部疼痛、力量下降、活动受限。

2、部分会出现弹响、交锁、僵硬。

3、最容易痛的地方是肩峰下或前外侧，原因是因为冈上肌是肩部四周力量集中的交叉点。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤。

>>>>临床表现

1、外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史。?

2、疼痛与压痛：急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。

3、功能障碍：肩袖断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。但被动活动范围无明显受限。?

4、肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉 有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。?

5、关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

肩周炎VS肩袖损伤

>>>>症状不同

肩周炎是肩关节周围组织慢性无菌性炎症反应，导致关节囊发生粘连，因此适当的功能锻炼，早期康复尤其重要，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。

肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈。

>>>>主被动受限范围不同

肩周炎肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限。

肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸(胳膊从下方摸后背)疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常。

>>>>治疗方法不同

肩周炎是因为关节囊的粘连引起，可以通过我们一些运动锻炼来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状，促进肩关节康复。

肩袖损伤急性期需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重。

肩周炎的锻炼方法

1、弯腰晃肩法

弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。

2、爬墙运动　

面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓缓向下回到原处，反复数次。

3、体后拉手

双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，渐渐向上拉动，反复进行。

4、外旋锻炼

背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。

5、双肩内收外展运动

双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次。

6、甩手锻炼

患者站立位，做肩关节前屈、后伸及内收、外展运动，动作幅度由小到大，反复进行。