随着全髋关节置换数量的急速攀升，假体周围
编辑：ddayh.cn
随着全髋关节置换数量的急速攀升，假体周围骨折的发生率也迅速增加至0.1%-18%之间。这种骨折多缘于老年患者的轻度外伤，往往伴有骨质疏松和假体松动。治疗假体周围骨折最为有效的方法是预防骨折的发生，但一旦出现骨折，Vancouver B2型骨折采用翻修手术可以取得比内固定更好的效果，因内固定手术有18%-33%需再次翻修。目前，翻修手术是在假体的柄发生松动的情况下的标准方法，但来自波士顿BIDMC医院的Valentin Antoci, Jr等学者认为，对于那些体弱、很少走动且有严重并发症的老年患者，通过内固定手术来恢复假体的初始稳定仍不失为一种可供考虑的应急方案。他们同样认为，在24-48小时内的急诊手术来恢复假体稳定和早期活动，对于老年体弱的髋关节骨折患者是有益的。股骨的外侧手术入路可充分显露手术视野，并可由此延长至髋关节。将股肌拉开即可发现并暴露骨折端，并可在直视下评价假体的稳定性。如果通过骨折的解剖复位即可恢复假体的稳定性，即可采用绝对稳定技术对假体柄周围的骨折断端进行固定。如果骨折部位位于假体柄以远，可通过外侧长接骨板桥接的相对稳定技术。如果无法恢复假体的稳定性，仍可能需要考虑翻修。作者建议应该在个体化的基础上对内固定和翻修的方案进行决策，在患者、家庭、医生的共同参与下评估患者对治疗结果的需求和期望，尤其对之前活动受限、体弱的患者更是如此。