健康知识库

一、骨质疏松症的诊断标准?

? ? 双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法。一般三甲医院都开展该项检查， ? ? 推荐最新的骨密度仪，患者需平躺到骨密度仪上，系统自动检测腰椎、髋部、桡骨远端三个 ? ? 部位，根据患者同年龄、同性别骨密度大数据得到一个具备统计学意义的化验结果（而非数 ? ? 值本身）。

? ? 根据《中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014 版）》，年轻白人女性峰值骨量 ? ? 减少2.5标准差（－2.5 SD）作为骨质疏松症的诊断标准。?

? ? 由于黄种人峰值骨量低于白种人等原因，国内推荐使用低于峰值骨量2个标准差（－2.0 SD) ? ? ，或者骨量下降 25% 作为诊断标准（表 1）。?

二、骨质疏松骨折危险因素?

? ? 1. 主要危险因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年龄大于65岁，有骨折家族病史。?

? ? 2. 次要危险因素：嗜烟，酗酒，低体重指数，性腺机能减退，早期绝经（<45岁），长期营养不良，影响骨代谢药物使用史（糖皮质激素、肝素等），类风湿关节炎、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进患者。?

三、骨质疏松骨折的预防?

? ? 1.戒烟限酒，均衡膳食；?

? ? 2.保持适度体重；?

? ? 3.肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼；?

? ? 4.户外活动，增加日照；?

? ? 5.采取措施，防止跌倒；?

? ? 6.预防性正确用药。?

? ? 骨密度检测一般建议间隔时间为一年，病情发生变化或为调整治疗方案可半年复查一次。过于密集的检查没有必要。

四、骨质疏松骨折后抗骨质疏松用药建议?

? ? 根据中华医学会骨科学分会《骨质疏松骨折诊疗指南》，主要有如下几个要点：?

? ? 1.合理使用钙剂 钙需要量为 800-1200mg，骨折后补钙剂量应酌情适当加量。建议分多次服 ? ? 用。

? ? 推荐活性维生素D3建议用法为0.25-0.5μg/d，不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿 ? ? ? 化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。注意定期监测血钙或尿钙。

? ? 2.降钙素 如鲑鱼降钙素皮下或肌内注射50IU/d，鼻喷剂200IU/d。能够提高骨密度、改善骨 ? ?质量、增强骨的生物力学性能、降低椎体骨质疏松骨折发生率，还有止痛作用。 但少数患者 ? ?可有面部潮红、恶心等不良反应，其中多数患者症状可在数小时内自行缓解，有明显药物过敏 ? ?史者禁用。

? ? 4.双膦酸盐 如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸钠等，可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨 ? ?折风险及再骨折发生率。阿仑膦酸钠有口服70mg/w和10mg/d 两种用法，应在当日首次就餐前 ? ?30min以一杯白开水送服，矿泉水不可用。

? ?为减低药物对胃与食管的刺激，服药后至少30分钟内避免躺卧。

? ?双膦酸盐类药物主要不良反应是胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

? ?5.选择性雌激素受体调节剂（SERMs）如雷洛昔芬60mg/d，服药时间不受饮食影响。在提 ? ? ? ? 高骨密度、降低绝经后骨质疏松骨折发生率方面有良好疗效。?

? ? 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有 ? ? 静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。?

?6. 锶盐 如雷奈酸锶 2g/d，睡前服用。具有双重作用机制，可提高骨强度、降低椎体及髋部骨 ? ? 折的风险。常见不良反应为头痛、恶心、腹泻、稀便、皮炎、湿疹等。有静脉栓塞病史者慎 ? ? 用。