健康知识库

? ? 首先我们先看一个微信群看到的病例：患者一个68岁女性，原始资料不全，是一个尺桡骨远端骨折患者，就诊于美国某一级创伤中心，病历清晰记载到患者合并有骨质疏松，诊断是：右尺桡骨远端粉碎骨折，桡骨骨折累及干骺端，很多人看到片子可能会想到，哦，这个病人是畸形愈合尺骨短缩、尺骨撞击综合征继发的腕关节创伤性关节炎行的是尺骨截骨、腕关节融合的手术吧。其实不是，患者从国外带回来的病历记载的很清楚，行的是右桡骨远端骨折闭合复位Dorsal Spanning Plate内固定术+尺骨远端骨折切开复位内固定术。

? ? 因为患者病历里清晰的写了固定桡骨远端骨折的钢板是Dorsal Spanning Plate，我们检索了下文献。

? ?哦，原来是新的一种内固定理念，内固定支架代替外固定。

? ?为什么要代替外固定呢？

? ?因为老外对降低医疗费用，缩短住院时间，让患者尽快出院，尽快康复，并尽可能的生活质量的要求可谓到了极致。他们为了让多发伤（多发骨折）的患者便于搬动，便于利用床进行护理，便于能下地的患者可以早期自己持杖下地，同时避免外固定针道感染的并发症而选择使用这项技术。

? ? 追踪下文献：这种技术最早由Edward.F.Bruke于1998年报道，经背侧入路跨关节固定一名腕关节骨折、脱位合并桡骨远端粉碎骨折患者，单一的背侧入路完全切开经伸肌腱间隙直视下复位、固定脱位的腕关节损伤和桡骨远端骨折。

? ? 当时钢板经腕关节背侧第4间隔室下方是放置于第3掌骨，而后很多作者对该项技术进行改良，开放的手术逐渐变为闭合手术，而后最有代表性的文献是Douglas.P.Hanel博士报道的Harborview技术，该项技术第一次将钢板经第2间隔室（桡侧腕长、短伸肌腱腱鞘）下方放置到第2掌骨。作者的理由如下：

? ?1.第2个伸肌间隔更平，桡骨桡侧和第2掌骨冠状面1条直线；

? ?2.偏桡侧放置更有利于重建桡骨长度，恢复掌倾角和纠正骨折尺偏。

? ? 当合并有掌背侧剪切骨块时，可以行掌侧或背侧联合切口，（背侧直接经伸肌腱间隙，掌侧还是Henry入路）。

? ? 同时我们也可以结合卡帕奇技术，通过桡骨茎突和lister结节打入两枚克氏针增加固定的强度。

? ?钢板的厂家也对钢板进行改良，早期文献使用的3.5mmLCP，而后Arthres和强生.辛迪思都设计了专用的跨关节固定钢板。最新的Arthres spanning钢板又将远端设计成2.0宽度，以减少对掌骨侧肌腱装置的激惹。但是很可惜，中美贸易大战，这种钢板不知道多长时间才能来中国，或者我们自己国产的厂家仿制出这种钢板。

? ?当然这种技术不是完美的，也会有副损伤，很多学者对这项技术进行了解剖学研究。

? ? 同时也有学者进行了生物力学研究

? ?这些都说明了这项技术我们同样注意神经的副损伤，同时从生物力学研究提示我们不要太乐观，不要太早让患者早期负重活动（术后1个月再完全负重）。

? ?最后总结下这项技术的适应症（同外固定相同）、相对适应症、禁忌症和术后注意事项：

? ?适应症：

? ?1.严重粉碎关节内骨折，或同时干部粉碎的桡骨远端骨折，更适合跨关节固定而非切开复位内固定，这点同使用传统外固架治疗桡骨远端骨折指征相同；

? ?2.多发伤患者，便于护理

? ?相对适应症：

? ?1.背侧剪切骨折，掌侧部分关节内骨折、背侧骨折脱位

? ?2.老年骨质疏松性桡骨远端骨折

? ?3.多发外伤或慢性病患者不适宜过长时间手术

? ?禁忌症：患者无法密切门诊随访。

? ?注意：术后即刻可进行手部活动，但1个月后进行持杖等负重动作。术后3个月-6个月行钢板内固定取出时。

? ?挺新颖的一项技术，不同的治疗理念，在国内还没见到报道，详细的手术视频大家可以去arthrex网站看：

https://m.arthrex.com/resources/animation/cNBfR4kmE0aW8QFjSiY2wQ/wrist-spanning-plate-technique

? 第一次写科普文章，文中不妥之处，欢迎指正。

? 参考文献：

? ?1.Burke E F, Singer R M. Treatment of comminuted distal radius with the use of an internal distraction plate.[J]. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery, 1998, 2(4):248.

? ? ? 2.Hanel D P, Lu T S, Weil W M. Bridge plating of distal radius fractures: the Harborview method.[J]. Clinical Orthopaedics & Related Research, 2006, 445(445):91-99.

? ?3.Dodds S D, Save A V, Yacob A. Dorsal spanning plate fixation for distal radius fractures.[J]. Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery, 2013, 17(4):192.

? ?4.Lewis S, Mostofi A, Stevanovic M, et al. Risk of Tendon Entrapment Under a Dorsal Bridge Plate in a Distal Radius Fracture Model[J]. Journal of Hand Surgery, 2015, 40(3):500-504.

? ?5.Dahl J, Lee D J, Elfar J C. Anatomic relationships in distal radius bridge plating: a cadaveric study[J]. Hand, 2015, 10(4):657.

? ?6.Huang J I, Peterson B, Bellevue K, et al. Biomechanical Assessment of the Dorsal Spanning Bridge Plate in Distal Radius Fracture Fixation: Implications for Immediate Weight-Bearing[J]. Hand, 2017:1558944717701235.