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复发性髌骨脱位是由多次直接暴力引起外伤致病因素,大多数是膝关节结构不正常,比方说股骨外髁发育不良,髌骨形状异常,根据脱位的方向,可分为外侧脱位,内侧脱位,向下脱位。临床上以外侧脱位多见。
复发性髌骨脱位有明显的膝关节外伤史,膝关节肿胀疼痛,屈曲不能伸直。膝关节前方凹陷,股骨下端的外侧或内侧可触及移位的髌骨。拍摄膝关节正为轴位x光片可以明确诊断。
保守治疗方法,手法复位,病人仰卧术者站于患者一侧,一手握住患肢踝关节,一手扶住患膝,牵拉小腿儿,使膝关节伸直,拇指推举髌骨,脱出的髌骨即可复位,复位后患肢用夹板或石膏,膝关节固定支具固定膝关节伸直位。坚持3到4个周,膝关节固定后,将患肢抬高练习脚趾踝关节活动,锻炼股四头肌舒缩活动和髋踝关节的屈伸活动,拆除石膏,给予功能锻炼,膝关节的屈伸活动。
药物治疗早期亦给予活血化瘀,消肿止痛,4到6个周中期给予补肝肾强筋骨,拆除石膏,给予中药熏蒸泡洗舒筋活血,预防肌肉萎缩。
对于习惯性的髌骨脱位,要针对病因解决脱位的病理因素,大多需要手术治疗。给予髌骨支持带的修补。股4头肌止点的重建。改变因发育问题引起的习惯性的脱位。术前建议查膝关节核磁共振。术后在康复医师指导下给予功能锻炼。
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