编辑：ddayh.cn
童年时因为摔倒或者运动损伤导致臂和腿碰撞和擦伤是最常见不过了。一旦儿童损伤到他们的肘关节时，密切关注孩子的症状，如果疼痛和肿胀持续存在时就要及时就诊，多数可能是肘关节骨折，这一点尤为重要。
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?????任何年龄段的患者，肘关节的独特解剖，包含了一个复杂的神经、血管和韧带，治疗相当具有挑战性。在儿童，多数生长中心的存在增加了损伤和治疗的复杂性。当肘关节骨折没有及时正确的得到治疗，长期的问题形成，诸如畸形、关节炎和僵硬。
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肘关节骨折诊断
???? 肘关节骨折的诊断相对于儿童其他部位的骨折具有一定的复杂性。在发育期的孩子达到骨骼成熟时，肘关节部分有软骨组成，x线片只显示骨骼，而不能清晰的显示软骨骨折。为了确定诊断，HSS的专家采取双侧照片以比较其解剖。在一些病例，MRI扫描和关节内造影（显影剂被注射到肘关节内）被使用。
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肘关节骨折类型和治疗选择
????? 肘关节骨折按照损伤发生的部位被描述。这包括：髁上骨折.常见于4-8岁的儿童，这是小儿骨科专家看到的最常见的骨折类型。骨折发生在肘关节上方的肱骨髁。
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???? 因为臂部的血管和神经控制着手部的运动，这些骨折可能增加血管和神经的损伤的风险。如果骨折或者骨碎片刺破或者压迫了动脉，患者来到急诊室时，手部是冰凉的，脉搏可能测不到。这种情况需要立即处理以防永久性损伤形成。
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???? 一些病例，骨折复位-把骨折放到正常的解剖位置，减轻血管所收压力，这将会使问题得到解决，病人的脉搏恢复到正常状态。如果怀疑血管被撕裂，需要血管外科进行治疗这一问题。神经损伤，包括挫伤和拉伸，需要更长的时间才能解决。治疗髁上骨折，需要尽可能恢复到损伤前的解剖位置或者力线。修复髁上骨折，外科医师需要重新骨骼对线，通常在骨折处的骨骼中插入克氏针-大约铅笔芯的直径大小，帮助维持合适的力线，保护儿童的骨垢生长中心。克氏针通过皮肤插入，外面覆盖石膏。四周后，当骨折充分愈合，拆除石膏拔除克氏针。为了预防关节僵硬形成，需要指导孩子锻炼逐渐恢复到日常活动。如果患者有肘关节活动困难，则需要物理治疗。
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???? 外侧髁骨折发生在肘关节的外侧，是腕和手指伸肌的附丽点，也是稳固肘关节肌腱的附着点。
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???? 骨科医师把这些损伤分类是基于他们移位程度和决定相应的治疗。如果骨折没有移位，也就是，骨折线只能在片子上看到，但是骨折没有移位，患者通常需要一个石膏或者夹板固定。然而髁上骨折如果发现移位，骨折需要重新对位，并通过克氏针固定。这种技术可能需要或者不需要切开扣依赖于移位程度。外侧髁骨折通常是由于低能量损伤所致，在骨折愈合后肘关节的骨垢能够恢复正常发育。
???? 内侧髁骨折发生在肘关节的内侧。
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???? 这个有时发生在不到十岁或者十几岁的儿童，通常是在运动活动中损伤。足球或者棒球运动中猛烈的投掷、体操运动的碰撞着地，都可能导致这种类型的骨折。这些骨折伴随着肘关节脱位。同外侧髁一样，内侧髁是前臂肌的一个重要附丽点-这些肌肉是屈腕和手指，也是肘关节韧带的一个附着点。
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???? 治疗内侧髁骨折决定于分类系统，Ⅰ型骨折，骨折几乎没有移位，可以通过石膏有效的治疗。Ⅱ型骨折，骨折移位到中间位置，其治疗基于儿童的体育活动水平和从事的体育运动。如果我们期望此区域能够持续承受反复的压力在投掷运动中，手术治疗被推荐。在评估手术的利弊和远期期望最终有患者家庭决定。Ⅲ型骨折，骨折明显移除原始位置，是外科治疗的适应症。
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???? 因为内侧髁骨折多发生在大龄儿童，骨垢几乎闭合，手术需要重建附丽点的骨块，手术医生采用轻微不同的方法，在骨质中钉入一个小的螺钉以保证碎片复位。这种固定方式的恢复较克氏针固定需要短的时间，石膏少于两周即可拆除，开始活动以预防僵硬。
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??? 复合损伤：除了最常见的骨折类型，多达5%的儿童髁上骨折伴随其他的损伤，诸如腕骨折。儿童内侧髁骨折通常有一个肘关节脱位，这是手术治疗的典型指征。
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翻修手术
???? 偶尔，HSS医院的专家实施翻修手术治疗因过度矫正或者功能等问题的肘关节损伤。例如，外侧髁骨折，在石膏治疗后，可能导致一些骨折碎片的移位和不全愈合、骨不连。在一些骨不连翻修手术的病例，在术后数月或数年后，可以获得一个良好的效果。
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肘关节骨折的康复
?????肘关节骨折一般需要四周的石膏固定。石膏固定从腕到肘以上，留出手指自由活动，吊带固定。保持臂部固定是治疗成功的一部分，在此期间，儿童需要避免大量活动，包括在校期间的体育课以及课间的跑步跳绳活动。当有克氏针固定时，保持石膏的干燥也是很重要的，保护此区域的伤口。一旦石膏去除，通过合理的康复，儿童很快就能恢复正常的活动，包括体育运动。最初的僵硬通过活动可以消除。然而，如果活动受限，物理或者职业的治疗被推荐。
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