健康知识库

发热（最常见事件之一）

首选物理降温，超过 38.5°建议抽血做血培养，血常规及血气（首次发热超过 38.5°，通过现有检查和查体能够找到发热原因的，可不做血培养等检查）
吲哚美辛栓 1/2～2/3 颗 塞肛（老年人少用，嘱多喝水）
常用降温措施无效时，可用地塞米松 3～5 mg iv 或甲强龙 20～40 mg iv

术后疼痛（最常见事件之一）

氟比洛芬酯脂微球注射液 100 mg 支 iv
帕瑞昔布钠针 50 mg iv
曲马多 100 mg im

解痉止痛（常见事件）

NS 250 mL＋山莨菪碱（654-2）20 mg ivgtt
曲马多 100 mg im（注：慎用，必须明确疼痛原因，以免掩盖病情）

术后腹胀/便秘（常见事件）

胃肠减压，必要时肠镜（尽量白班完成，夜班一般尽量避免有创操作）
乳果糖 15 mL po
开塞露 20～40 mL 塞肛
新斯的明针 0.5 mg im（仅限顽固性腹胀，注意禁忌症）

腹泻（常见事件）

黄连素 100 mg po tid
蒙脱石散 3 g tid

高血压（常见事件）

硝苯地平 1 片，舌下含服
拉贝洛尔 200 mg po tid
乌拉地尔 100 mg ＋NS 30 ml ivvp 3～4 mL/h 根据血压调节
注意药物禁忌证



同时，除了最常见及常见紧急状况的处理外，还有很多异常情况需要处理，以下是基本处理原则：

高钾

速尿 20 mg iv
高糖胰岛素：50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推
10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv 或者加入 GS ivgtt 对抗心率失常
5% 碳酸氢钠 100 ml ivgtt
急查血气、心电图及电解质

低钾

10% 氯化钾 po tid
0.9% NS500 mL ＋氯化钾针 15 mL ivgtt
复查电解质

氧饱和度下降

有无窒息：吸痰
吸氧
急查血气、钠尿肽
必要时联系麻醉科气管插管

低血压

多巴酚丁胺 100 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节）
去甲肾上腺素针 10 mg ＋ NS 50 mL ivvp（根据血压调节，必要时加大去甲肾上腺素针剂量）

过敏

立即停药
5% GS 10 mL＋葡萄糖酸钙 10 mL iv
地塞米松 3～5 mg iv
异丙嗪 50 mg im
若出现休克：请示上级+静脉通路＋补液＋升压药＋肾上腺素＋地米

消化道出血（偶发事件）

5% GS 250 mL ＋酚磺乙胺针 3000 mg＋氨甲苯酸 500 mg ivgtt
奥美拉唑针 40 mg iv Q12 H/埃索美拉唑钠针 40 mg iv q12h
0.9% NS 100 mL ＋维生素 K1 注射液 30 mg ivgtt
0.9% NS 48 mL＋生长抑素 2 支 ivvp 4 mL/h
注射用生长抑素 3 mg＋NS50 ml ivvp 4 mL/h 或者 奥曲肽 0.1 mg 皮下注射 q8h
NS 40 mL＋垂体后叶素 18U ivvp 4 ml/H
胃肠减压，鼻饲 q6h：去甲肾上腺素 4 支＋NS100 mL，NS100 mL＋凝血酶原复合物 2kU

酸中毒（偶发事件）

轻度 HCO3- 16～18 mmol/L，补液为主
重度 HCO3- 低于 10 mmol/L，5% NaHCO3 125 mL，复查电解质仍低时 2～4 h 可重复
注意原则：宁酸勿碱



除了这些对突发疾病的处理之外，丁香园论坛站友 @wuyaolu 还给夜班「新手」们一些珍贵的人生经验——

遇到家属呼叫后，立即回应「马上到」，并记清楚床号。除非抢救危重病人，否则先打开电脑看看患者一般信息，做了什么手术、现在是术后几天、那组的患者。否则、家属认为你什么都不知道、不负责任，医疗行业，其他人是不会理解的。
只做处理，不做过多解释，因为你不知道主管医生是怎么解释的，万一不一致呢？
对不归你主管的患者，态度不要太好，否则家属有可能在你面前指责主管医生，特别是有纠纷可能患者，以后可能拿此和主管医生说事，那么、医院也会赔的更多。
对于老年男性患者，解痉药尽可能不用山莨菪碱，用了有可能因尿潴留再次喊你起床。
准备用药前、必须问一下以前有什么病、什么药不能用，否则、可能护士在用药时、患者说「这药他不能用」。
看病人时一定要确认躺在该床上的病人就是当时叫你处理的病人。
看到不合理的地方只处理、别说话。比如「怎么氧气管脱了，还不知道？尿管夹了，能有尿吗？」
上级医生要什么时，别说没有了、用完了，你直接就说目前科里有的、可以替代的东西，比如肾上腺素没了，你可以说，主任，阿托品用上多少？
在对你的处理不满意时，别和家属争辩，可以说，不好意思，要不我给您的主管医生沟通一下，问问他的意见？
始终不要表露自己什么都能处理的很好，万一不见效呢？
任何时候看病人，都穿上白大衣、拿着听诊器，否则，人家不一定会把你当做医生看待。
一定不能穿拖鞋，一是不尊重别人，二是万一有情况发生，能马上离开。

文中缩写注释：肌肉注射（im），静脉滴注（ivgtt），静脉注射（iv），口服（po），微泵静推（ivvp），生理盐水（NS），葡萄糖（GS）。