健康知识库

通过这些年来的科普宣传和医生朋友的言传身教，备孕期和孕期都需要补充叶酸几乎已经是众所周知的知识。

作为一名医务工作者，我在大喜之余也有了担心：部分商家通过神化叶酸的功用、妖魔化不补叶酸的害处，来达到不可告人的商业利益，实在不利于大众对叶酸的正确认识。为了揭开这个“孕期神药”的神秘面纱，还叶酸一个既不神化也不丑化的真相，今天我们就先把叶酸探个究竟。

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什么是叶酸？

叶酸（folic acid）也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，人体不能合成，只能从食物中摄取，它能参与DNA的合成和代谢，对细胞的分裂生长及核酸、氨基酸、蛋白质的合成起着重要的作用。孕妇缺乏叶酸会导致胎儿出生时出现低体重、唇腭裂、心脏缺陷、神经管发育缺陷等畸形。

根据2016年《中国居民膳食指南》，我们建议育龄期妇女应从孕前3个月开始每天补充叶酸400微克（相当于一片叶酸片），并持续至整个孕期[1]。另外，我国政府早已将叶酸增补纳入基本公共服务，育龄期妇女去社区就可以领取到国家免费提供的叶酸片，不需要额外购买。

其实，天然的叶酸广泛存在于动植物类食品中，尤以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量比较多。既然叶酸这么常见，为什么还要补充呢？

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有天然叶酸，那为什么还要补充？

原因是天然的叶酸极不稳定，易受阳光、加热的影响而发生氧化，因而人体真正能从食物中获得的叶酸并不多，再加上孕早期（3-6周）是胎儿器官系统分化的关键时期，细胞生长、分裂十分旺盛，故孕妇对叶酸的需求量比正常人高很多。

所以早在1990年初，美国公共卫生服务和疾病控制预防中心就建议所有备孕期妇女每日服用含0.4-0.8毫克叶酸的补充剂，以预防胎儿神经管缺陷。[2]



然而，由于“是药三分毒”的观念深入人心，没过多久就有人对长期服用叶酸的安全性提出了质疑：九十年代中期，三项研究表明长期服用叶酸会导致孕妇的自然流产率增加。[2]

这一来，可掀起了一场“腥风血雨”，关于服用叶酸究竟有没有危害的辩题吸引了一批又一批的科学家投入到相关研究中。

最终，在中国进行的一项基于23806名孕妇的研究发现，每日摄取叶酸的孕妇其自然流产的风险并未增加。同时，巴西多中心试验报告也显示高叶酸 （4 mg/ d）和低叶酸组（0.4 mg/d ）之间的自然流产率无差异。[3-4]更有趣的是，2018年美国生殖医学学会发布的一篇文章甚至发现那些在孕前或孕期服用叶酸的女性自然流产的风险有所降低！[2]

这样一来，根据目前拥有的证据，我们基本可以断定在孕前和孕期补充叶酸并不会增加流产风险，反而能提高女性妊娠和维持妊娠的几率。

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叶酸是不是越多越好呢？当然不是！

已有研究证实大剂量服用叶酸会产生毒副作用，干扰锌的吸收，出现胎儿宫内发育迟缓、新生儿出生体重过低的情况。

过量服用叶酸补充剂还可能掩盖维生素B12缺乏的早期症状，使叶酸合并维生素B12缺乏的巨幼红细胞性贫血患者出现不可逆转的神经损害。此外，叶酸过量还会干扰抗惊厥药物的作用而诱导惊厥的发生。[5]



为了宝宝的健康，准妈妈们一定要乖乖听医生的建议，可千万不能因为一时偷懒而忽略叶酸的补充，当然也别服用过多的叶酸，按医生建议剂量服用。

孕妇和胎儿的健康，需要孕妇和她的家人以及医生的共同努力。除了定期的产检以及来自医生的建议，孕妇还需要注重均衡合理的膳食，适度的运动和合理的作息，才能孕育出一个健康的宝宝。