健康知识库

病史

详细的病史询问，是否有闭经、月经稀发或经量减少、不规则阴道出血或单纯不育。婚育史应包括妊娠史、不育时间、性交频率、人工流产、中期引产、宫外孕史。既往史应注意询问以往手术史、结核及其他疾病史及精神上打击、生活方式的改变、药物史等。


体格检查和盆腔检查

应特别注意患者体重指数、甲状腺、乳腺情况及毛发分布，挤压乳房看有无乳汁分泌。盆腔检查包括：子宫大小、位置，子宫颈有无糜烂、阴道感染，附件有无肿物、增厚及压痛。


临床试验观察

包括基础体温、子宫颈黏液、阴道涂片及月经第一天(12～24小时内)取内膜活体检查等，简易可行，这些检查用以了解卵巢有无排卵功能，但结果只能代表靶器官对雌、孕激素的生物学反应，不能完全代表有无排卵。

基础体温（BBT）
正常月经周期大都为28天左右，月经周期长短的差别主要取决于卵泡期的长短。排卵一般在月经周期第14天，黄体期应持续（14±2）天。每天起床前在安静状态下测试体温，温度计置于舌下5～10分钟，记录体温，将每天体温连线，如呈双相（即排卵后体温上升0.3～0.6℃），提示有排卵。

子宫内膜活体检查
月经来潮日12～24小时内进行宫内膜组织检查，以便判定卵巢功能及排除子宫内膜结核等病变。如为分泌晚期变化，提示本周期有排卵；如仍为增殖期，提示本周期无排卵。如子宫内膜腺体分泌不足，腺体与间质不同步提示黄体功能不足。

宫颈黏液检查
目前临床已采用不多，包括宫颈黏液结晶检查和宫颈黏液拉丝试验。


基础激素水平测定

一般在排卵异常或高育龄妇女（＞35岁）中进行，包括月经第2～4天的FSH、LH、E2，可反映卵巢的储备功能和基础状态，TSH反映甲状腺功能，PRL反映是否存在高泌乳素血症，T反映是否存在高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。


B超监测卵泡发育及排卵

一般于月经周期第8天开始，监测优势卵泡的增长速度和有无排卵，当卵泡直径接近18～22mm时排卵，卵泡消失或缩小；子宫直肠窝出现液体。如优势卵泡不破裂而突然增大，可能是LUFS，如逐步缩小则可能为卵泡闭锁。


生殖免疫检查

包括精子抗原、抗精子抗体、抗内膜抗体检测，有条件者可进一步做体液免疫检查（包括CD50、IgG、IgM等）。


输卵管通畅试验

主要有子宫输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影。子宫输卵管通液试验是一种简单廉价的方法，但准确性不高。子宫输卵管X线造影一般是在月经干净后3～7天进行，观察造影剂注入子宫和输卵管的动态变化；注意宫腔的形态位置，输卵管的走形、形态、位置；以及盆腔内造影剂的弥散情况。子宫输卵管超声造影示通过向宫腔注液或造影剂，可在超声下观察子宫腔的形态和占位，同时观察输卵管的通畅情况。


宫腔镜诊断

宫腔镜检查是宫腔内病变诊断的“金标准”。它可以观察宫腔形态、内膜色泽和厚度、双侧输卵管开口，及时发现宫腔内引起不孕的病变，如宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、宫内膜息肉、子宫纵隔等。联合腹腔镜时可以在输卵管内口插管，注射亚甲蓝以判断输卵管通畅程度。


腹腔镜诊断

诊断与手术同时进行，用于盆腔情况的检查、诊断，直视下观察子宫附件的大小形态、输卵管形态以及有无盆腔粘连，可以同时进行腹腔镜粘连分离术和异位病灶电灼术、子宫肌瘤剔除术等。输卵管通液试验可在直视下观察输卵管形态、通畅度以及周围有无粘连。