健康知识库

一、乙肝病毒在我国的流行状况

我国是乙肝大国，据WHO公布的数据显示，1-59岁人群血清乙肝表面抗原阳性的流行率如下：

1992年9.75%，2006年7.18%，2015年5.67%。

二、乙肝病毒感染对母儿的影响

1、妊娠早期合并感染：可能会使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高2倍；

2、妊娠晚期合并感染：

（1）妊娠期高血压疾病的发生率增加；

（2）产后出血发生率增高；

（3）重症肝炎发生率较高，为非孕妇女的66倍；

（4）早产、死胎、死产率明显增高，新生儿患病率和死亡率也增高。有报道肝功能异常的孕产妇，围产儿死亡率高达46‰.

三、乙肝病毒感染母婴传播途径有哪些？

1、产前传播，即宫内感染（垂直传播），胎儿在子宫内因接触HBV而获得的感染。产前传播少见，估计低于3%，免疫预防对之无效。

2、产时传播，是指分娩过程中发生的母、婴传播，免疫预防有效；

3、产后传播：即婴儿出生后通过接触母亲唾液及母乳喂养和生活上的密切接触而传播，机会较小，免疫预防有效。

四、母婴传播感染的诊断标准？

HBsAg阳性孕妇分娩婴儿在7～12月龄时检测，如果HBsAg阳性，才可确定母婴传播导致感染。不能通过检测脐带血或小于6月龄婴儿外周血HBV标志物阳性，来诊断母婴传播。

主要原因如下：HBsAg阳性孕妇，无论采取何种分娩方式其新生儿分娩过程中，必定会暴露于HBV，可以有少量病毒入血，但此时尚未形成感染。另外，10%～20%孕妇的HBsAg可通过胎盘进入胎儿，70%～80%HBeAg阳性孕妇的HBeAg能通过胎盘，但这些都是乙肝病毒的抗原并非完整的乙肝病毒，且最长需要6个月才能清除。

五、母婴传播的危险因素

孕妇体内的HBV量：即HBV-DNA水平。HBeAg与HBV-DNA水平具有良好的相关性，HBeAg阳性，提示HBV量高。因此，常将孕妇HBeAg阳性作为母婴传播的高危因素。

六、分娩方式

与HBV母婴传播无关，不能因之作为剖宫产的医学指征。乳汁中可存在HBV，乳头皲裂等也可能释放病毒，但HBV不经过消化道传播，而且新生儿出生时如果正规采取免疫预防已获得免疫力，母乳喂养并不增加母婴间传播风险，应鼓励母乳喂养，乳汁也无需检测HBVDNA。孕妇肝功能：肝功能异常并不是母婴传播的危险因素。

七、免疫预防的措施

1、如果母亲HBsAg阳性：其新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时按“0、1、6月”方案接种疫苗，效果良好。

2、对分娩时HBsAg状况不明的孕产妇，应按阳性处理，对其新生儿注射HBIG。

3、如果孕妇HBsAg阴性，其新生儿按“0、1、6月”方案接种乙肝疫苗，今后极少再发生慢性感染。

孕妇孕晚期使用HBIG对预防母婴传播无效，孕期抗病毒治疗减少母婴传播的利弊还有待于研究。

八、规范化预防后儿童HBV感染率

1、母亲HBsAg（+）而HBeAg（-），儿童感染率0-1%；

2、母亲HBsAg（+）且HBeAg（+），儿童感染率5-10%。

总之，建议孕前或者孕期应常规进行HBsAg筛查，阳性者新生儿娩出后尽早（12小时内，越早越好）进行乙肝疫苗及免疫球蛋白，以保证新生儿获得主、被动免疫。新生儿接受主、被动免疫后，应鼓励进行母乳喂养。HBsAg阳性的孕妇，行绒毛活检或羊膜腔穿刺术等介入性产前诊断时，应告知病毒量高的孕妇介入性操作会增加母婴间HBV的传播。