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一、子宫内膜增生治疗方案：

1．2017年《中国子宫内膜增生诊疗共识》中把子宫内膜病变分为，子宫内膜增生不伴不典型增生和子宫内膜不典型增生。其中无不典型增生的子宫内膜增生（EH），包括以往单纯性增生和复杂性增生，在20年内发展为子宫内膜癌的风险小于5%，超过80%患者可自动转归正常。而不典型增生（AH）有14%～30%的概率可发展为子宫内膜癌，其同时合并子宫内膜癌的比例高达19%～45%。不典型增生（AH）或EIN者，我国专家共识强调无生育要求以全子宫切除为首选，不推荐内膜切除术。若有生育要求者，可进行保守治疗，适应证为有强烈要求保留生育能力，年龄小于45岁，无药物禁忌证或妊娠禁忌证，有良好的依从性，能及时随访并进行定期病理检查。内膜完全逆转的中位时间是6～9个月，如果治疗9～12个月病灶持续存在或进展，应进行手术治疗。



2、2017年《中国子宫内膜增生诊疗共识》子宫内膜不典型增生保留生育治疗方案：



（1）药物治疗首选持续使用大剂量孕激素，口服药物选择如醋酸甲地孕酮160mg，qd或bid，口服；醋酸甲羟孕酮250mg，qd或bid，口服。



（2）含左炔诺孕酮的宫内节育系统。



（3）其他：对于存在胰岛素抵抗或糖尿病的患者采用二甲双胍联合达英-35；GnRH-a也是治疗内膜增生的药物选择之一，多用于肥胖、肝功能异常等孕激素治疗有禁忌证或孕激素治疗无效的患者，可单独使用或联合LNG-IUS/芳香化酶抑制剂使用。



（4）评估疗效：治疗期间3个月进行一次内膜检查，对保留子宫、无症状、活检已经连续2次转阴的妇女，建议每6～12月进行一次内膜活检。



（5）内膜病变逆转后（至少一次内膜活检转阴），要尽快考虑妊娠。



3、子宫内膜病变不只是对于II型排卵障碍的患者，子宫内膜只在雌激素的作用下，没有孕激素的转化所致；胰岛素抵抗和代谢性疾病也是引起子宫内膜病变的高危因素，可导致子宫内膜局部孕酮抵抗及雌激素活性增加。



4、大家普遍认为PCOS只有肥胖的人才会有胰岛素抵抗，据有关研究表明，非肥胖的PCOS胰岛素敏感性比正常人群下降50%，而肥胖人群胰岛素敏感性会进一步降低，所以PCOS本身就是胰岛素抵抗的高危因素。