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? ? ?产道即胎儿分娩的必经之路，主要分为骨产道和软产道。骨产道是指骨盆部分大小，软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。临床上导致难产的大多与骨产道有关，但是软产道的异常同样也影响分娩的结局。主要包括：

?1.子宫下段异常：剖宫产率的升高，并发症也随之增加，如子宫下段切口因感染致疤痕增生，局部血管闭塞、血运障碍，子宫下段组织变硬，可出现梗阻性的难产引起子宫破裂风险。

2.宫颈异常

⑴ 宫颈坚韧? ? 先天的宫颈管肌化不全引起宫颈结缔组织坚硬，为宫颈不成熟。可影响宫颈变软、扩张和宫口开大及胎头入盆，而造成难产。? ? ? ? ⑵ 宫颈疤痕? ? ?人工流产分娩等引起宫颈裂伤后感染，或者宫颈手术后使宫颈表面形成瘢痕、疤痕组织坚硬时在分娩过程中可出现宫口扩张困难或者宫颈裂伤等风险。

⑶ 宫颈粘连? ? 宫颈炎症和手术后遗症引起宫颈管粘连，在分娩过程中使宫口不能正常开大，轻度的可用手指分离协助手扩开宫口，如严重的可以行宫颈切开术。

⑷ 宫颈肿瘤? ? ?宫颈部的巨大肿瘤可阻塞胎头下降，宫颈癌若经阴道分娩可出现大出血、裂伤、癌细胞扩散等，因此不能经阴道分娩，需要行剖宫产终止妊娠。?

? ?3.阴道异常??

⑴阴道横膈? ? ? 会阻碍胎头下降，位于阴道下段且比较薄弱的横膈，在分娩过程中撑薄后可行X型的切开术；如横膈位于阴道上端且很坚厚，对胎头下降产生阻碍而导致阴道分娩困难。

? ⑵阴道纵隔? ? 纵隔常从子宫、宫颈延伸至阴道，位于一侧宫腔内的胎儿下降时，纵膈可以被推向一侧，因此分娩多无阻碍，如单纯的阴道纵膈，在产程中纵膈会自行断裂，若有阻碍的也可以行纵膈切开术。

⑶阴道肿瘤? ? ?阴道囊肿比较大时或者阴道的肿瘤等使阴道伸展受限，脆性大，易出血感染。是选择剖宫产的指征。

4.外阴异常

⑴外阴疤痕? ? 外阴大的手术、外伤、药物腐蚀等后形成严重的疤痕，疤痕挛缩后，使外阴及阴道口狭小，影响胎先露下降。?

⑵外阴坚韧? ? 初产妇尤其是高龄初产妇，会阴组织坚韧，缺乏弹性，会阴伸展性差，分娩时容易造成撕裂，故需要做预防性会阴切开术。