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停经32+4 周，胸闷憋气2月余，加重4天。
自然受孕，孕26周发现糖尿病，未治疗，未监测血糖。2个月前无明显诱因出现胸闷憋气，不能平卧，就诊于我院心内科，超声显示:风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉高压，给予喘定及可待因治疗，效果可，夜间可间断入睡，4天前胸闷憋喘加重就诊于当地医院，建议转入我院治疗。既往否认心脏病史，2007年和2013年足月剖宫产。
超声显示:风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄并轻度返流，三尖瓣中度返流，肺动脉高压。

初步诊断
34+2周妊娠G5P2A2L2
双胎妊娠
LSA/ROA；
风湿性心脏病
二尖瓣重度狭窄
三尖瓣中度返流
心功能 IV 级
重度肺动脉高压
妊娠期糖尿病

1完善相关辅助检查后，请心外科、麻醉科、ICU、新生儿科多学科会诊，进行疑难病例讨论。讨论一致意见：患者34+5周妊娠，合并严重的风湿性心脏病，严重的联合瓣膜病变，产科处理必须手术终止妊娠，但是剖宫产术后回心血量突然增加，右心室负荷增加，而外周低有效循环血量，表现为低血压，先衰猝死可能性极大。若联合心外科同时行二尖瓣置换术+三尖瓣修补术，患者生存几率增加。

全麻前，动脉置管，锁骨下静脉置管。

开胸，做好建立体外循环准备。

下腹部纵切口剖宫产。

子宫切口暂时不缝合，开始建立体外循环，开始心外科手术

二尖瓣置换术。